β-阻滞剂治疗可以控制心率和减轻感染性休克中β-肾上腺素受体激活的有害影响。10月发表在《JAMA》上的一项研究表明，对于感染性休克患者，艾司洛尔开放性研究同标准治疗相比，可以降低心率以达到治疗目标，且与不良事件增加无关。观察到的死亡率改善和其他次要临床结局需要进一步的研究。

重要性：β-阻滞剂治疗可以控制心率和减轻感染性休克中β-肾上腺素受体激活的有害影响。但是β-阻滞剂传统上不用于这种状况，并且因其负性肌力和降压作用可能恶化心血管的代谢失调。

目的：本研究旨在调查短效β-阻滞剂艾司洛尔在严重感染性休克患者中的疗效。

设计、环境和患者：2010年11月和2012年7月间，在一家大学医院重症监护病房（ICU)中开展的开放性、随机2期研究，纳入感染性休克患者且心率为95次/min或更高、需要高剂量去甲肾上腺素来维持一个65 mmHg或更高的平均动脉压。

干预：我们随机分配77名患者在其ICU住院期间接受持续输注艾司洛尔来维持心率在80次/min~94次/min，77名患者接受标准治疗。

主要结局和测量指标：我们的主要结局是在艾司洛尔治疗的96 小时期间，心率低于预先设定的95次/min，维持在80次/min和94次/min之间时程的减少。次要结局包括血流动力学和器官功能指标；24、48、72和96 小时去甲肾上腺素剂量；和随机分配后28日内出现的不良事件和死亡率。

结果：同对照组中那些患者相比，艾司洛尔组中所有患者均达到目标心率。艾司洛尔组在前96 h期间心率的AUC中位数是-28次/min（IQR，-37～-21），对照组是-6次/min（95% CI，-14～0），减少值是18次/min（P＜0.001）。对于心搏指数，艾司洛尔的AUC中位数是4 mL/m2（IQR，-1～10），相比较对照组是1 mL/m2（IQR，-3～5；P=0.02），然而艾司洛尔的左心作功指数是3 mL/m2（IQR，0～8），相比较，对照组是1 mL/m2（IQR，-3～5；P=0.02），然而艾司洛尔的左心作功指数是3 mL/m2（IQR，0～8），相比较，对照组是1 mL/m2（IQR，-2～5；P=0.03）。对于乳酸，艾司洛尔的AUC中位数是-0.1 mmol/L（IQR，-0.6～0.2），相比较，对照组是0.1 mmol/L（IQR，-0.3～0.6；P=0.007）；对于去甲肾上腺素，艾司洛尔组是-0.11 μg/kg/min（IQR，-0.46～0.02），相比较，对照组是-0.01 μg/kg/min（IQR，-0.2～0.44）（P=0.003）。艾司洛尔组的液体需求减少：AUC中位数是3975 mL/24 h（IQR，3663～4200），对照组是4425 mL/24 h（IQR，4038～4775）（P＜0.001）。我们发现两组间其他心肺变量没有临床相关差异，救援治疗需求也没有差异。艾司洛尔组的28日死亡率是49.4%，对照组是80.5%（校正危险比，0.39；95%CI，0.26～0.59；P＜0.001）。

结论和关联：对于感染性休克患者，同标准治疗相比，艾司洛尔可以降低心率以达到治疗目标，且与不良事件增加无关。观察到的死亡率改善和其他次要临床结局需要进一步的研究。

（选题审校：易湛苗 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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