2013年12月发表在《Intensive Care Med》的一项前瞻性研究发现，大出血为内外科重症患者可改变的风险因素，并且与住院死亡率有关，所以应该在危重症患者中评估降低这些因素的策略。

目的：出血经常使得危重症病情复杂化，并且具有严重的后果。我们的目的是确定接受肝素预防血栓形成的内外科重症患者大出血的预测因素，并找出出血和死亡率之间的关系。

方法：我们对一项包含6个国家67个重症监护室的血栓预防试验（NCT00182143）中的患者进行了前瞻性研究，比较达肝素和普通肝素。排除创伤、矫形外科和神经外科的患者。经过培训的研究者使用了一种经过验证的工具来确定出血，并进行重复的独立双盲判定。大出血的定义为低血容量性休克、因出血而进入重症监护室、需要介入治疗或者需要至少两个单位的血红细胞输注、或在排除其他原因的高血压或心动过速。使用校正的Cox比例风险回归分析用来鉴别大出血的预测因素及出血和死亡之间的关系。

结果：在3746名患者中，208人发生出血事件（5.6%，95%可信区间CI 4.9~6.3%）。时间依赖预测因素为延长的活化部分凝血活酶时间（风险比HR 1.10，1.05~1.14/增加10s）、较低的血小板计数（HR 1.16，1.09~1.24/降低50×109/L）、肝素治疗（HR 3.26，1.72~6.17）、抗血小板药物（HR 1.38，1.02~1.88）、肾脏替代治疗（HR 1.75，1.20~2.56）和近期进行外科手术（HR 1.64，1.01~2.65）。抗血栓药物的类型与出血没有相关性。出血患者具有较高的住院死亡风险（HR 2.09，1.69~2.57）。

结论：由于大出血为可改变的风险因素并且与住院死亡率有关，所以应该在危重症患者中评估降低这些因素的策略。

（选题审校：李灿 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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