2013年9月，发表于《Eur Heart J Acute Cardiovasc Care》的一篇文章研究了STEMI患者长期使用口服抗凝药的管理和结局。研究结果表明，长期使用口服抗凝药的患者不太可能接受指南的治疗方法，但住院率和6个月死亡率的调整比率类似。

目的：描述ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者长期使用口服抗凝剂的特点、治疗方法和死亡率。

方法：使用急性冠脉综合征全球注册（GRACE）的数据，描述长期口服抗凝药的STEMI患者特点，治疗方法和再灌注疗法，并与未长期服用口服抗凝药的患者比较相关变量。通过Cox比例风险模型评估出院后六个月的死亡率。

结果：在19094名STEMI患者中，574名患者（3.0％）入院时长期使用口服抗凝药。 与不使用口服抗凝药的患者相比， 口服抗凝药使用者的年龄较大（平均73岁，相比非口服抗凝药使用者65岁），更可能是女性（37% vs.29％），更可能有心房颤动，人工心脏瓣膜，静脉血栓栓塞或卒中/短暂性脑缺血发作的病史，平均GRACE风险评分较高（166 vs 145），Killip分级I级的可能性低（68% vs 82％），且进行导管介入术/经皮冠状动脉介入治疗的可能性低（分别为52%与66％）。使用导管介入术的患者中，手术结束后24小时内，口服抗凝药使用者入院的情况更少（ 56.5% vs.非使用口服抗凝药的患者64.5％）。在倾向匹配分析中（n=606 ），口服抗凝药使用者和口服抗凝药非使用者住院期间大出血概率、住院概率与出院后6个月的死亡率相似（分别为2.7和3.7％，P=0.64；15和13％，P=0.56；15和12％，P=0.47），口服抗凝药使用者的住院期间心肌梗死（8.6和2.0％，P＜0.001）和心房颤动（32和22％，P=0.004）的再发率较高，且6个月的中风率较低（0.6和4.3％，P=0.038）。在这两组中，使用导管介入术的患者的死亡率比未使用导管介入术的患者低。

结论：这是目前最大规模的研究，描述了STEMI患者长期使用口服抗凝药的特点和治疗方法。调查结果表明，长期使用口服抗凝药的患者不太可能接受指南推荐的治疗方法，但住院率和6个月死亡率的调整比类似。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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