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长期使用口服抗凝药的ST段抬高心肌梗死患者不太可能接受指南的治疗方法

来源:    时间:2014年01月14日    点击数:    5星

2013年9月,发表于《Eur Heart J Acute Cardiovasc Care》的一篇文章研究了STEMI患者长期使用口服抗凝药的管理和结局。研究结果表明,长期使用口服抗凝药的患者不太可能接受指南的治疗方法,但住院率和6个月死亡率的调整比率类似。

目的:描述ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者长期使用口服抗凝剂的特点、治疗方法和死亡率。

方法:使用急性冠脉综合征全球注册(GRACE)的数据,描述长期口服抗凝药的STEMI患者特点,治疗方法和再灌注疗法,并与未长期服用口服抗凝药的患者比较相关变量。通过Cox比例风险模型评估出院后六个月的死亡率。

结果:在19094名STEMI患者中,574名患者(3.0%)入院时长期使用口服抗凝药。 与不使用口服抗凝药的患者相比, 口服抗凝药使用者的年龄较大(平均73岁,相比非口服抗凝药使用者65岁),更可能是女性(37% vs.29%),更可能有心房颤动,人工心脏瓣膜,静脉血栓栓塞或卒中/短暂性脑缺血发作的病史,平均GRACE风险评分较高(166 vs 145),Killip分级I级的可能性低(68% vs 82%),且进行导管介入术/经皮冠状动脉介入治疗的可能性低(分别为52%与66%)。使用导管介入术的患者中,手术结束后24小时内,口服抗凝药使用者入院的情况更少( 56.5% vs.非使用口服抗凝药的患者64.5%)。在倾向匹配分析中(n=606 ),口服抗凝药使用者和口服抗凝药非使用者住院期间大出血概率、住院概率与出院后6个月的死亡率相似(分别为2.7和3.7%,P=0.64;15和13%,P=0.56;15和12%,P=0.47),口服抗凝药使用者的住院期间心肌梗死(8.6和2.0%,P<0.001)和心房颤动(32和22%,P=0.004)的再发率较高,且6个月的中风率较低(0.6和4.3%,P=0.038)。在这两组中,使用导管介入术的患者的死亡率比未使用导管介入术的患者低。

结论:这是目前最大规模的研究,描述了STEMI患者长期使用口服抗凝药的特点和治疗方法。调查结果表明,长期使用口服抗凝药的患者不太可能接受指南推荐的治疗方法,但住院率和6个月死亡率的调整比类似。

(选题审校:董淑杰 编辑:吴晓毅)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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