2013年11月发表在《Circ Heart Fail》上的一项研究探讨了使用指南推荐药物治疗伴有射血分数降低的心力衰竭患者在医院门诊中存在差异。

背景：本研究旨在探讨不同实践场所间伴有射血分数降低的心力衰竭门诊患者使用指南推荐治疗之间的差异，并独立于患者因素之外探讨治疗的变化和实践场所之间的关联。

方法和结果：对2008年7月至2010年12期间参与国家心血管疾病登记实践创新和临床卓越注册表的心脏病实践进行了评估。在伴有射血分数降低的心力衰竭和没有禁忌症的患者中确定血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂和β-受体阻滞剂和最佳的综合治疗措施的使用率。用分层多变量回归模型对人口统计、保险状况以及合并症进行了调整。计算了每个治疗汇总的中位速率比，并描述了给予合并症患者不同的两项随机选择的实践治疗的可能性。我们从45项实践中确定了12556例患者。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂的未经校正的实践水平处方率从44%到100%（中位数为85%；四分位距，75%～89%），β-阻滞剂从49%到100%（中位数为92%；；四分位距，83%～95%），最佳综合治疗从37%到100%（中位数，79%，四分位数间距，66%～85%）。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂治疗调整后的平均率比为1.11（95%可信区间，1.08～1.18），β-受体阻滞剂治疗为1.08（95% 可信区间1.05～1.15），和1.17（1.13～1.26），以获得最佳的综合治疗。

结论：伴有射血分数降低的心力衰竭患者使用指南推荐药物治疗的情况在医院的门诊中有所差异。阐述实践场所水平的差异可能是提高伴有射血分数降低的心力衰竭患者照护质量的重要组成部分。

（选题审校：董淑杰 编辑：范莹）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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