非选择性β-受体阻滞剂或内镜下套扎（EBL）通常被推荐为静脉曲张患者食管胃底静脉曲张破裂出血的初级预防措施。2013年11月发表在《Gut》上的一项研究结果显示，卡维地洛比普萘洛尔能更显著地降低静脉曲张患者的HVPG。可以对普萘洛尔无应答者使用卡维地洛，作为一级预防的主要治疗，以实现血流动力学反应。

目标：非选择性β-受体阻滞剂或内镜下套扎（EBL）通常被推荐为静脉曲张患者食管胃底静脉曲张破裂出血的初级预防措施。其他α-受体阻滞剂（如卡维地洛）可能会增加产生血流动力学反应患者的数量（减少≥20%，肝静脉压力梯度（HVPG）或值＜1mm Hg）。

设计：食管静脉曲张的患者接受过HVPG的测量并接受普萘洛尔治疗（80～160毫克/天）。对HVPG反应者继续使用普萘洛尔（PROP组）治疗，同时无应答者替换为使用卡维地洛（6.25～50毫克/天）治疗。卡维地洛反应者继续治疗（CARV组），同时卡维地洛无应答者使用EBL。主要目的是评估卡维地洛普萘洛尔无反应者的血流动力学响应率。

结果：被纳入的研究人群中有36%（37/104）对普萘洛尔产生应答。在普萘洛尔非应答患者中，有56%（38/67）的患者最终对卡维地洛产生了血液动力学反应，最终有44%的患者接受了EBL治疗。卡维地洛组（中位数为12.5毫克/天）中HVPG下降的程度显著高于普萘洛尔组（平均100毫克/天）：-19±10% vs -12±11%（P＜0.001）。在2年随访中，PROP的出血率为11% ，相比而言CARV 为5%，EBL为25%（P = 0.0429）。肝功能失代偿的事件较少（PROP 38%/CARV 26 ％和EBL 55%，P = 0.0789），且死亡率显著降低（PROP 14% / CARV 11%和EBL 31%，P = 0.0455）。

结论：卡维地洛比普萘洛尔能更显著地降低静脉曲张患者的HVPG。使用卡维地洛给对普萘洛尔无应答者，作为一级预防的主要治疗，以实现血流动力学反应，是对预防静脉曲张破裂出血，肝功能失代偿和死亡结局的改善。

（选题审校：李灿 编辑：范莹）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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