盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可以减少射血分数降低的心衰患者的发病率和死亡率，但是会引发高钾血症和急性肾损伤。指南推荐在起始MRA治疗前后，对血清钾（K）与肌酐（Cr）进行监测。2014年1月，发表于《Circ Heart Fail》的一项研究对心衰患者MRA治疗起始后高钾血和肾功能衰竭检测的指南一致性进行了研究。

背景：盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可以减少射血分数降低的心衰患者的发病率和死亡率，但是会引发高钾血和急性肾损伤。指南推荐在起始MRA治疗前后，应进行血清钾（K）与肌酐（Cr）的监测，但是临床遵从的程度尚不清楚。

方法和结果：我们使用2005年～2008年期间3个健康系统的电子数据库，对490名射血分数降低，起始MRA治疗的心衰入院患者的实验室检测进行回顾性分析。起始MRA治疗时的中位年龄为73岁，37.1%为女性。99.4%的MRA为螺内酯。出院时初始MRA处方率为70.0%。在起始MRA治疗前30天，94.3%的患者监测了K或Cr。起始前1.4%的患者K＞5.0 mmol/L，1.7%的患者Cr＞2.5 mg/dL。在存活和出院的患者中，起始MRA治疗7天后，有46.5%的患者未进行K监测；在30天的时候，仍有13.6%的患者未监测。患者因素是起始MRA治疗后K监测比例低的原因（c-statistic，0.67）。

结论：尽管对射血分数降低的心衰患者起始MRA治疗前进行实验室监测较普遍，但是起始MRA治疗后的实验室监测还未达到指南推荐的要求，甚至在并发症风险较高的患者当中也是如此。在推荐使用MRA的同时，也应强调监测的重要性。

（选题审校：李灿 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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