已有研究证实，欧美指南推荐的围手术期开始时使用β-受体阻滞剂会造成死亡率显著增加27％。2014年3月发表在《Heart》的一项荟萃分析再次证实，手术前使用一段时间的β-受体阻滞剂，会造成30天全因死亡率的风险增加27%。

背景：目前，欧洲和美国指南，对于进行具有高或中等风险外科手术或血管外科手术且有心血管事件风险的患者，应在围手术期使用β—受体阻滞剂。荷兰的应用负荷超声心动图的超声心动图心脏风险评估（DECREASE）系列试验是这一推荐的证据基础，但其不再安全。因此，我们运用安全数据，对β-受体阻滞剂用于预防非心脏手术的围手术期死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中和低血压的随机对照试验，进行了一项荟萃分析。 

方法：检索非心脏手术开始前开始使用β-受体阻滞剂的随机对照试验。主要终点为第30天时的全因死亡率或出院情况。DECREASE试验单独进行分析。

结果：共有9项安全试验符合标准，包括10529名患者，其中291人死亡。手术前使用一段时间的β-受体阻滞剂，会造成30天全因死亡率的风险增加27%（p=0.04）。在对死亡率的影响方面，DECREASE系列研究与安全试验的荟萃分析存在实质性的矛盾（分歧 p=0.05）。在安全试验中，β-受体阻滞剂降低了非致死性心肌梗死的发生情况（RR 0.73，p=0.001），但脑卒中（RR 1.73，p=0.05）和低血压的情况有所增加（RR 1.51，p＜0.00001）。该结果是由一项大型试验主导的。

结论：指南应该取消基于不真实数据的推荐，并且不容迟疑。这不应该受到责任分配纠纷的阻拦。设计良好的试验表明，目前指南推荐的建议即围手术期开始时使用β-受体阻滞剂，会造成死亡率显著增加27％，且有统计学意义。任何仅存的热衷者最好将他们的精力投入到进一步设计严谨且诚实进行的随机试验中。

（选题审校：周俊文 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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