2014年4月，发表于《Internal Medicine Journal》的一篇文章评估了真实世界中肺栓塞患者医院管理使用低分子肝素和普通肝素抗凝的疗效。结果显示，低分子肝素治疗肺栓塞，尽管对死亡率无影响，但疗效优于普通肝素。

背景：研究显示，低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）在肺栓塞（PE）管理中的疗效和安全性相当。

目的：评估一家三级医院中PE患者抗凝的真实世界管理。

方法：对2011年3月至2012年3月期间，新确诊为PE的患者进行评估。收集的数据涉及患者的人口特征、抗凝剂、并发症、死亡率、首次入院的时间、UFH的监测频率和剂量调整、UFH达到目标治疗范围的时间（基于活化部分凝血活酶时间）以及住院的时间长短。

结果：在纳入的211例患者中，139例通过急诊入院，45例使用UFH治疗。使用LMWH治疗的患者与使用UFH治疗的患者相比，首次给药时间无显著差异（192 vs 98min，P ＝ 0.16）。对于UFH而言，达到治疗范围的平均时间在594min（范围87～2257min）。在UFH治疗过程中，仅22％的活化部分凝血活酶时间在达标范围内，而44％高于、33％低于达标范围。UFH剂量调整平均次数为5。体重的增加和较高的基线纤维蛋白原水平（分别是P ＝ 0.02 和0.04）是使用UFH患者延迟达标的因素。PE后随访至18个月，总死亡率为28％，LMWH和UFH之间无显著差异（28％ vs 29％）。

结论：PE治疗大多采用LMWH。尽管对死亡率无影响，但是，在实际使用UFH时，其效果不佳。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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