2014年4月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章研究了基于陆地的锻炼治疗对髋骨关节炎患者减少骨关节疼痛和改善身体功能和生活质量方面的疗效。结果显示，锻炼治疗能减轻髋骨关节炎患者的疼痛并改善身体功能。

背景：目前国际治疗指南推荐症状性髋骨关节炎（OA）患者接受锻炼治疗的报告是基于有限的证据。

目的：评价陆地上的锻炼治疗对髋骨关节炎患者在减少骨关节疼痛和改善身体功能和生活质量的影响。

检索方法：我们查找了5个数据库，从创刊至2013年2月。

筛选标准：在髋骨关节炎患者中，某些基于陆地的锻炼治疗方式（不是在水中开展的）vs 非锻炼组的所有随机对照试验（RCTs）。

数据收集和分析：4名评价者分别选择纳入的研究。我们通过协商解决分歧。2名评价者分别提取数据，偏倚风险并采用GRADE评估每个结局的总体质量。我们分析连续性结局（疼痛、身体功能和生活质量）和二分类结局（研究退出的比例）。

主要结果：10项纳入的随机对照试验中7项具有较低的偏倚风险。但是这些结果可能更容易存在行为和检测偏倚，因为没有随机对照试验对参与者分配设盲，同时大多数随机对照试验报道了盲法结局评估，疼痛、身体功能和生活质量均是参与者自我报告。10项随机对照试验中仅1项为会议摘要报道，并且没有提供完整的评估偏倚风险的数据。来自9项试验（549名参与者）的高质量证据表明治疗后锻炼能立即减轻疼痛（标准平均差（SMD）-0.38，95%置信区间（CI）-0.55至-0.20）和改善身体功能（SMD -0.38，95% CI -0.54至-0.05）。在0至100点的评分表（0是无痛或没有失去身体功能）上，对照组的疼痛和身体功能被估算为29点；锻炬能减轻约8点的疼痛（95%CI 4至11点；额外获得1个益处结局需要治疗数（NNTB）是6）并改善约7点的身体功能（95%CI 1至12点；NNTB 6）。仅3项小型研究（183名参与者）评估了生活质量，总体证据为低质量，并且表明锻炼没有益处（SMD -0.07，95% CI -0.23至0.36）。在基于标准的均值被估计为50分的生活质量中，对照组中普通人群的生活质量均值（标准偏差（SD））为50（10）；锻炼改善了0点生活质量。来自7项试验（715名参与者）的中等质量证据表明锻炼组退出的可能性有所增加（事件率为6%），相比较对照组的事件率为3%，但这个差异不显著（风险差值为1%；95%CI -1%至4%）。在5项报道不良事件的研究中，每项研究仅报道了1个或2个事件，并且所有均与锻炼过程中疼痛的增加相关。在停止监测的治疗后疼痛的减轻能持续至少3至6个月（5项随机对照试验，391名参与者）：疼痛（SMD -0.38，95% CI -0.58至-0.18）。在0至100点的评分表中，对照组的疼痛被估算为29点，同对照组（0至100评分）相比，疼痛的改善转换为疼痛强度的持续减轻8点（95%CI 4至12点）。身体功能的改善也是持续的（5项随机对照试验，367名参与者）：身体功能（SMD-0.37，95%CI -0.57至-0.16）。在0至100点的评分表（0为没有失去身体功能）中，对照组中身体功能被估算为24点，同对照组相比改善转换为平均的7点（95%CI 4至13）。10项随机对照试验中仅5项专门招募了症状性髋骨关节炎患者（419名参与者）。同5项招募髋骨或膝骨关节炎患患者（130名参与者）相比，疼痛或身体功能结局没有显著差异。

作者的结论：这10项随机对照试验的汇总结果表明在症状性髋骨关节炎患者中，基于陆地的锻炼治疗能减轻疼痛并改善身体功能。

（选题审校：唐惠林 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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