2014年5月，在《Ann Intern Med》杂志上刊登了一篇病例报告，以此来探讨含咖啡因的咖啡和反苯环丙胺相关的重症高血压。其结论为当联合单氨氧化酶抑制剂治疗时习惯性大量饮用含咖啡因的咖啡可能导致重症高血压。因此，当高咖啡因摄入的患者接受单氨氧化酶抑制剂治疗时，临床医生应该考虑限制其咖啡因的摄入。

本文介绍了Aart Schene及其同事关于反苯环丙胺和含咖啡因的咖啡相关的重症高血压的研究。讨论的主题包括56岁老年男性患者的重症高血压的评估，晚餐期间避免富含酪胺的食物，摄入富含酪胺的食物后禁止服用单氨氧化酶（MAO）。

背景：摄入富含酪胺的食物的患者接受单氨氧化酶抑制剂后可能出现高血压，例如陈年乳酪和许多含酒精的饮料。当单氨氧化酶被抑制时，酪胺能增加肾上腺素能神经终端去甲肾上腺素的释放。体外研究表明咖啡因能抑制单氨氧化酶，这表明咖啡因可能增加单氨氧化酶抑制剂治疗典型抑郁和其他紊乱的作用。

目的：报道一例咖啡因和单氨氧化酶抑制剂治疗相互作用相关的重症高血压。

病例报道：2013年2月，一名精神病医生谈到一名56岁老年男性患者进行重症高血压评估。2012年11月，这名患者开始反苯环丙胺治疗（反苯环丙胺，葛兰素史克制药公司，米西索加，安大略省，加拿大），一种不可逆的单氨氧化酶抑制，用于主要的抑郁症，逐渐增加剂量至50 mg，每日两次。在增加至最后剂量后，他开始出现日益严重的头痛并且难以集中精神，血压（BP）超过200/110 mmHg。他的高血压由氢氯噻嗪控制，每日一次25 mg。在开始单氨氧化酶治疗前，他最后一次就诊于社区医生时，他的血压是126/79 mmHg。

当我们对他进行检查时，发现他小心地避免摄入富含酪胺的食物，除了每日晚餐时喝1 g lasso fred酒。许多年来，他每天喝10～12杯含咖啡因的咖啡并且每天吸6～8根香烟。一项体格检查表明除血压为200/110 mmHg外没有显著的问题。心电图和肾功能是正常的。晨尿样本分析表明无微蛋白尿。动态血压监测表明服用反苯环丙胺后出现血压抬高和心率增加两个峰值，随后在傍晚和夜间血压递降，导致一个“早晨低谷”。

我们建议患者停止饮用含咖啡因的咖啡但继续反苯环丙胺治疗并继续像往常一样饮酒。两周后的再次动态血压监测显示血压模式正常，日间平均血压为129/85 mmHg，夜间血压为104/65 mmHg。患者开始饮用无咖啡因的咖啡后，饮用量与他先前饮用含咖啡因的咖啡相同，他的血压仍然正常。

讨论：咖啡不是一种富含酪胺的食物，但在体外能抑制单氨氧化酶并增加许多单胺类的转变，包括5-羟色胺，多巴胺和去甲肾上腺素。这些机制可能加强患者中反苯环丙胺的血管收缩作用。咖啡因单独似乎不可能导致这名患者的突发高血压，因为先前血压检测是正常的，并且当血压增加时他的咖啡饮用量仍保持未变。

我们相信这个病例表明当联合单氨氧化酶抑制剂治疗时习惯性大量饮用含咖啡因的咖啡可能导致重症高血压。因此，当高咖啡因摄入的患者接受单氨氧化酶抑制剂治疗时，临床医生应该考虑限制其咖啡因的摄入。

（选题审校：聂小燕 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）