目前尚未充分使用药物来治疗酒精使用障碍。2014年5月，发表在《JAMA》上的一项荟萃分析显示，阿坎酸和口服纳曲酮均与重新开始饮酒的患者减少相关。

重要性：酒精使用障碍可以造成发病率和早期死亡率的显著增加，但仍未得到充分治疗。药物治疗方案仍未得到充分利用。

目的：旨在对酒精使用障碍成人的药物治疗（美国FDA批准及其他）的利弊进行系统回顾和荟萃分析。

数据提取和分析：研究采用随机效应模型和计算需要治疗数量来对受益（NNTs）或伤害（NNHs）进行荟萃分析。

主要结局和措施：饮酒、车祸、受伤、生活质量、生理功能、死亡率和危害。

结果：研究纳入122项随机对照试验（RCTs）和1项队列研究（共22,803名受试者）。大多数对阿坎酸（27项研究，n = 7519）、纳曲酮（53个研究，n = 9140）或两者进行了评估。阿坎酸预防任何程度的重新开始饮酒的NNT 为12（95％CI为8〜26；风险差异[RD]，-0.09，95％CI，-0.14~-0.04），口服纳曲酮(50 mg/d)为20（95％CI，11〜 500，RD，-0.05，95％CI，-0.10~-0.002）。口服纳曲酮(50 mg/d)预防重新大量饮酒的NNT为12（95％CI为8〜26，RD -0.09，95％CI，-0.13~-0.04）。比较阿坎酸较纳曲酮试验的荟萃分析发现其预防任何程度重新饮酒（RD，0.02；95％CI，-0.03~0.08）或大量饮酒（RD，0.01，95％CI，-0.05〜0.06）均无统计学显著差异。对于注射用纳曲酮的荟萃分析发现，任何程度的重新饮酒（RD，-0.04，95％CI，-0.10~0.03）或重新大量饮酒（RD，-0.01，95％CI，-0.14~0.13）没有关联，但发现与大量饮酒的时间减少（加权平均差异[WMD]，-4.6％，95％CI，-8.5％~-0.56％）相关。在说明书外用法的药物方案中发现纳美芬（大量饮酒/月：WMD, -2.0; 95% CI, -3.0 ~ -1.0；每人每天饮酒：WMD, -1.02; 95% CI, -1.77 ~ -0.28）和托吡酯(大量饮酒天数%: WMD, -9.0%; 95% CI, -15.3% ~-2.7%;每人每天饮酒: WMD, -1.0; 95% CI, -1.6 ~-0.48)与一些酒精摄入结果改善相关的证据支持。对于纳曲酮和纳美芬，由于不良事件退出试验的NNHs分别为48（95％CI，30〜112）和12（95％CI，7〜50）；阿坎酸或托吡酯风险增加并不显著。

结论和意义：阿坎酸和口服纳曲酮均与重新饮酒下降相关。当相互直接比较，阿坎酸和纳曲酮之间在控制饮酒量方面未发现显著差异。如给药频率、潜在不良事件和治疗情况等因素可以指导用药选择。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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