对于儿童早期自闭症，各国目前的推荐的干预措施各不相同。儿科医生不得不在相互冲突的指导中寻找对自闭症儿童最有效的干预。2023年11月，发表在《BMJ》的一项更新的meta分析或带来一些观点。

目的：总结支持常见推荐的儿童早期自闭症干预措施证据的广泛性和质量及其对进展结局的估计影响。

设计：更新的系统评价和meta分析（自闭症干预meta分析；AIM项目）。

数据来源：2021年11月对以下数据库和注册进行了检索（对2017年11月的检索进行更新）：Academic search Complete、CINAHL Plus全文、Education Source、Education Administration Abstracts、ERIC、Medline、ProQuest Dissertations and Theses、PsycINFO、PsycINFO、Psychology and Behavioral Sciences Collection以及SocINDEX全文、Trials，和ClinicalTrials.gov。

研究筛选的纳入标准：测试任何非药物干预对8岁以下自闭症儿童任何结局影响的任何对照组研究。

评审方法：新确定的研究被整合到先前的数据集中，并根据受试者、干预和结局特征进行编码。干预措施按方法类型分类（如行为、发育、自然发育行为干预和基于技术的干预），结果按领域分类（如社会沟通、适应性行为、游戏和语言）。根据Cochrane的指南评估偏倚风险。使用稳健的方差估计来解释研究和亚组内效应的相互相关性，用足够的贡献数据对所有干预和结局类型的效应进行评估，并按偏倚风险进行分层。

结果：这项检索产生了252项研究的289份报告，代表13304例参与者和3291个结局的影响。当贡献效应仅限于随机对照试验时，评估了行为干预对社会情绪或挑战行为结局（Hedges g=0.58，95%置信区间0.11～1.06；P=0.02），发育干预对社会沟通的影响（0.28，0.12～10.44；P=0.003）；对适应行为（0.23，0.02～10.43；P=0.03）、语言（0.16，0.01～10.31；P=0.04）、游戏（0.19，0.02～10.36；P=0.03；以及基于技术的干预措施对社会沟通（0.33，0.02～10.64；P=0.04）和社会情绪或挑战行为结局（0.57，0.04～11.09；P=0.04）的显著汇总效应。当影响被进一步限制为排除照顾者或教师报告的结果时，仅对社会沟通的发育干预（0.31，0.13～0.49；P=0.003）、社会沟通的自然发育行为干预（0.36，0.23～0.49%；P＜0.001）和自闭症诊断特征的测量（0.44，0.20～0.68；P=0.002）进行了显著影响评估。当影响被接着限制在排除测量偏倚高风险者时，仅有一个显著的汇总效应被评估——自然发育行为干预对自闭症诊断特征测量的影响（0.30，0.03～0.57；P=0.03）。不良事件监测不足，但可能很常见。

结论：支持年轻自闭症儿童的干预措施的现有证据在四年内大约翻了一番。来自随机对照试验的一些证据表明，行为干预改善了照顾者对挑战行为和儿童社会情绪功能的感知，基于技术的干预支持了特定社会沟通和社会情绪技能的近端改善。证据还表明，发育干预措施改善了与照顾者互动时的社会沟通，而自然发育行为干预措施则改善了与自闭症相关的核心挑战，尤其是社会沟通的困难。然而，由于监测和报告不足，无法对这些干预措施的潜在益处与潜在的不良影响进行权衡。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Nov 14:383:e076733.
Autism intervention meta-analysis of early childhood studies (Project AIM): updated systematic review and secondary analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37963634/