在临床实践中，使用3中或以上降压药仍不能控制的高血压/难治性高血压越来越普遍。临床医生应排除pseudoresistant高血压，其原因可能是药物依从性差或因白大衣效应而导致的血压升高。在真正的高血压患者中，使用噻嗪类利尿剂，特别是氯噻酮，应被作为初始用药之一。另两种药物应包括保护心血管的钙通道阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂。越来越多的证据建议使用盐皮质激素受体拮抗剂，如依普利酮和螺内酯，可改善难治性高血压患者的血压控制，这种效果与患者体内的醛固酮水平无关。因此，在使用3种药物增加到最大或接近最大剂量方案治疗后持续血压升高的患者应考虑使用本类药物。

难治性高血压可能与高血压的继发原因包括阻塞性睡眠呼吸暂停或原发性醛固酮增多症有关。治疗这些疾病较单纯的药物治疗可以显著地改善血压。设备治疗对难治性高血压典型患者的作用尚不清楚。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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