目前已证明直接口服抗凝血剂（DOA）可有效预防静脉血栓栓塞（VTE）患者复发，至少和常规抗凝治疗一样安全。但在癌症相关性VTE患者中是否如此尚不确定。2014年9月，发表在《Chest》的一项随机对照试验的荟萃分析表明，DOA用于癌症患者预防VTE似乎与常规治疗一样安全有效。

背景：目前已证明直接口服抗凝血剂（DOA）可有效预防静脉血栓栓塞（VTE）患者复发，至少和常规抗凝治疗一样安全。但在癌症相关性VTE患者中是否如此尚不确定。

方法：研究者进行了一项随机对照试验的荟萃分析，目的是评估 DOA对癌症患者静脉血栓栓塞症的有效性和安全性。研究者检索了MEDLINE、EMBASE和CENTRAL中截止到2013年12月的文献，没有语言限制。该分析的主要结局是复发性VTE。对重大（MB：大出血）和临床相关的非大出血的数据进行了分析。汇集数据，通过比值比（OR）和95％可信区间（CI）进行比较。

结果：总体而言，10项研究比较了DOA与传统抗凝治疗VTE，包括癌症患者。6项研究被纳入荟萃分析（2项达比加群、2项利伐沙班，1项依度沙班（未在中国上市）和1项阿哌沙班），总共1132名患者。DOA治疗组的23 / 595名（3.8%）患者和常规治疗组的32/537（5.9%）名患者VTE 复发（OR 0.63，95% CI 0.37～1.10；I-squared 0%)。DOA治疗组和常规治疗组MB的发生率分别为3.2%和4.2％（OR0.77，95％CI为0.41〜1.44， I-squared0％）。

结论：DOA用于癌症患者预防VTE似乎与常规治疗一样安全有效。未来应在癌症患者中进行进一步的临床试验来确认这些结果。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：

为什么特别关注癌症导致的静脉血栓问题呢？因为癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的4到7倍。

目前癌症患者血栓预防常规治疗用什么？低分子肝素在有效性上优于传统抗凝药序贯维生素K拮抗剂的治疗，并且有相近的安全性。所以，推荐低分子肝素治疗。

常规治疗存在哪些不足？常规治疗需要长期使用低分子肝素，治疗费用、肠外给药的不便利性以及生活质量都是常规治疗的不足。）