2014年10月，发表于《Am J Health Syst Pharm.》的一篇文章评估了肝硬化对抗菌药物临床药代动力学的影响，并为肝硬化患者抗菌药物的剂量选择提供建议。肝硬化对许多抗菌药物的处置具有多种影响。合理的抗菌治疗选择和剂量个体化可以在降低肝毒性的同时，让临床结局达到最优。

目的：对关于肝硬化对抗菌药物临床药代动力学影响的已发表证据进行评估；提供剂量推荐和决策运算。

概要：对PubMed进行系统检索（1960年至2013年），确定关于成人肝硬化患者使用抗菌药物肝胆清除的文献。并评估了临床药物数据库、参考文献摘要和药品说明书，获得相关的信息。确定通过肝或肝肾清除的22种抗菌药物。总体而言，指导成人肝硬化患者抗菌药物使用剂量的已发表药代动力学数据较少，且许多相关研究开展之后才有了广泛采用Child-Pugh方法对肝硬化的严重程度进行分类。在失代偿性肝病，特别是抗菌药物通过I相代谢、蛋白结合较高或与肝毒性或其他浓度相关毒性发生率较高的情况中，应该考虑对剂量进行调整。剂量方案的个体化应该考虑一下几个变量：治疗的意向（治疗vs预防）、疗程、感染的部位与严重程度、根据Child-Pugh分类标示的器官失能程度以及考虑的抗菌药物的药代动力学和药效学的特征。

结论：肝硬化对许多抗菌药物的处置具有多种影响。合理的抗菌治疗选择和剂量个体化可以在降低肝毒性的同时，让临床结局达到最优。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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