2014年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项研究显示，2013年的ACC / AHA的血脂管理指南比2001年的NCEP指南建议能更好的识别哪些患者需要他汀治疗。

背景：他汀治疗准确使用是一个重要的公共卫生问题。

目的：美国心脏协会和美国心脏病学院公布的心血管风险评估新指南（GACR）替代了2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组III的推荐。本研究的目的是确定哪种方法能更准确地为那些冠状动脉成像预测心血管事件的患者分配他汀类药物，以及在该指南下是否有更多的患者会分配使用他汀类药物。

方法：基于计算机断层扫描血管造影16排模型来测量冠状动脉粥样硬化的负担。通过衡量是否给予患者他汀类药物，来比较NCEP和GACR指南的异同。

结果：共有3076名患者进行了研究（65.3％为男性，平均年龄为55.4±10.3岁，女性平均58.9±10.3岁）。与NCEP指南相比，根据GACR，斑块负荷增加的患者他汀类药物处方的概率大幅上升。根据NCEP指南，59％的左主冠状动脉硬化≥50%患者和40％的其他分支狭窄≥50％的患者不需要治疗；相较而言，GACR的结果为分别为19％和10％。使用低密度脂蛋白为目标会严重弱化NCEP指南对他汀分配的准确性。根据GACR指南，使用他汀类药物治疗的患者比例高出15％。

结论：根据总斑块负荷来匹配他汀类药物，新的美国心脏病学会/美国心脏病学学院发布的指南比旧指南更好，只是适度增加了分配使用他汀类药物患者的数量。

观点

前沿医学知识：2013年ACC / AHA指南的血脂管理和先前根据NCEP的建议的主要差异，在于对心血管风险全面评估后进行他汀类药物治疗的患者选择，而不是基于低密度脂蛋白阈值标准进行选择。

患者照护展望：根据2013年ACC / AHA指南管理血脂，将可能会使更多的冠心病患者使用他汀类药物，从而使治疗患者整体增加15％。

转化展望：由于现有指南推荐相对较轻或无血管疾病的大量患者给予治疗，因此需要更好的方法来确定哪些低风险患者可以安全的放弃他汀治疗。

（选题审校：闫盈盈 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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