难治性高血压是心脏病和卒中的主要风险因素，根据一项研究表明，在不采取药物治疗的情况下，对肾脏周围神经持续发射短脉冲6个月至一年能有效控制血压。2015年2月，发表在《Hypertension》的一项前瞻性、随机开放标签、多中心试验证实了肾动脉交感神经射频消融术的安全性。肾动脉交感神经射频消融术达到了血压降低的目的，且与强化药物治疗的效果相当。

本前瞻性、随机开放标签、多中心试验评估了肾动脉交感神经射频消融术vs包括螺内酯在内的强化药物治疗（如果耐受）在真正的难治性高血压治疗中的有效性。

入组前，在排除了继发高血压和通过检测抗高血压药物血浆水平的方法证实了对治疗的依从性后，通过24小时动态血压监测的方法确定二者对难治性高血压的疗效。106名基线收缩压为159±17和155±17mmHg，平均药物数量为5.1和5.4的患者随机分配到肾动脉交感神经射频消融术（52人）或强化药物治疗（54人）组中。

6个月后，24小时平均收缩压出现显著性降低（肾动脉交感神经射频消融术组：-8.6（95% CI：-11.8～-5.3）mmHg；P＜0.001；药物治疗组：-8.1（95% CI：-12.7～-3.4）mmHg；P=0.001），且两组的降低水平相当。相似的，诊室收缩压也出现显著性降低（肾动脉交感神经射频消融术组：-12.4（95% CI：-17.0～-7.8）mmHg；P＜0.001；药物治疗组：-14.3（95% CI：-19.7～-8.9mmHg；P＜0.001）。改变的组间差异不具显著性。6个月后使用的抗高血压药物的平均数量在药物治疗组中显著性高（+0.3种药物；P＜0.001）。药物治疗组中，血清肌酐水平显著性增加，同时肌酐清除率出现相应的下降；组间差异正好处于显著性的边界上。

本研究的6个月的结果证实了肾动脉交感神经射频消融术的安全性。综上所述，肾动脉交感神经射频消融术达到了血压降低的目的，与强化药物治疗的效果相当。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）