一般不提倡在肝移植术后早期使用西罗莫司（SRL）诱导治疗，通常作为第二方案选用。2015年2月，发表在《Aliment Pharmacol Ther》上的一项研究显示，HCV阳性肝移植受者选择性切换到低剂量西罗莫司单药治疗可改善临床结局。

背景：在肝移植中，特别是C型肝炎病毒感染（HCV）受者中，使用基于西罗莫司的免疫抑制方案仍然有争议。有一些证据表明，西罗莫司延缓肝纤维化进展，为肾节约的且可能有利于防止肝细胞癌（HCC）复发。许多移植中心由于担忧西罗莫司增加肝动脉血栓、移植物丢失和死亡风险而没有使用该药物。

目的：HCV感染肝移植受者切换到西罗莫司单药治疗对存活率、移植物损失和肝纤维化的影响。

方法：本研究对单一中心15年间190例因HCV首次肝移植患者进行了回顾性分析。 113例因HCV相关肝纤维化（72％）、肾功能不全（14％）或HCC高风险（5％）的患者在移植后平均15个月从以神经钙蛋白抑制剂（CNI）为基础的治疗转换为低剂量的西罗莫司单一疗法。

结果：切换到西罗莫司的患者存活率改善（P＜0.001）和进展为肝硬化较慢（P= 0.001）。在HCC患者（n =91）中，西罗莫司治疗持续时间，而非策略是生存（P = 0.001）和延长HCC复发时间（33 vs 16个月）的独立预测因子。因肾功能不全而切换治疗的患者血清肌酸酐改善（140～108μmol/L，P= 0.001）。那些坚持接受CNI-治疗的患者更容易进展为移植后糖尿病（P=0.03）。

结论：这些数据表明，HCV阳性肝移植受者选择性切换到低剂量西罗莫司单药治疗可改善临床结局。

文献类型 : 期刊

（选题审校：李慧博 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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