2015年2月，发表于《BMJ》的一篇文章介绍了一项回顾性队列研究，该研究考察了不同肾功能水平的老年房颤患者起始使用华法林治疗的大出血风险。结果显示，开始华法林治疗的老年房颤患者中，肾功能降低与大出血风险的增加相关；治疗的最初30天内，eGFR降低的过度风险最明显。

目的：旨在确定开始使用华法林的不同肾功能水平的老年房颤患者，其大出血的发生率。

设计：回顾性队列研究。

设置：使用加拿大亚伯达省的全省基于社区的实验和处方数据。

参与者：2003年5月1日~2010年3月31日开始使用华法林治疗的12403名66岁及以上的房颤患者，这些患者测量了基线肾功能水平。肾功能的评估基于慢性肾脏病流行合作研究公式，并且根据肾小球滤过率的估算值（eGFR）将这些参与者分为以下几类：≥90，60~89，45~59，30~44，15~29，<15mL/min/1.73m（2）。我们将基线时处于终末期肾病（透析或肾移植）的参与者排除在外。

主要结局测量：因大出血（颅内、上和下消化道、其他）住院或急诊就诊。

结果：12403名参与者中，45%的eGFR＜60mL/min/1.73m（2）。总体来说，1443人（11.6%）在中位2.1年（四分位差：1.0~3.8）的随访期间经历了大出血事件。开始华法林治疗的30天内，较低eGFR的患者，其未调整和调整的大出血发生率较高（P＜0.001和P=0.001）。eGFR＜15mL/min/1.73m（2）的参与者中，调整的出血发生率/100人年为63.4%（95% CI，24.9~161.6），而eGFR＞90mL/min/1.73m（2）的参与者，为6.1（1.9~19.4）（调整后的发病率，10.3；95% CI，2.3~45.5）。开始华法林治疗后的30天后，也观察到了相似的关系，但是各eGFR类别间发生率增加的程度发生了衰减。所有eGFR类别间，与剩余的随访期相比，大出血调整发生率在开始华法林治疗的30天内一直保持较高。大出血发生率的增加很大一部分是胃肠道出血（eGFR＜15mL/min/1.73m（2）是≥90 mL/min/1.73m（2）的3.5倍）。颅内出血发生率并不随着肾功能的恶化而增加。

结论：开始华法林治疗的老年房颤患者中，肾功能降低与大出血风险的增加相关；治疗的最初30天内，eGFR降低的过度风险最明显。我们的结果表明，当评估慢性肾疾病合并房颤的患者使用华法林治疗的风险获益比时，应该仔细考虑对应于肾功能的出血风险，尤其在治疗的最初30天内。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：华法林可用于降低房颤患者的卒中风险，然而对于合并慢性肾脏病的房颤患者，该研究结果提示我们需要谨慎地考虑与肾功能有关的大出血风险，尤其是在开始华法林治疗的30天内。）