替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物。PLATO研究显示，替格瑞洛的疗效优于氯吡格雷，所以被国内外多个指南列于一线推荐。2015年2月发表在《J Am Coll Cardiol》的一项由美国、加拿大和瑞典科学家进行的研究，比较了PLATO试验中，急性冠脉综合征（ACS）患者替格瑞洛vs氯吡格雷治疗的成本效果。

背景：基于比较替格瑞洛和氯吡格雷治疗的PLATO（血小板抑制和患者结局）试验的结果，美国食品和药物管理局（FDA）于2011年批准替格瑞洛，用于减少急性冠脉综合征（ACS）患者中的血栓性心血管事件，然而它应与低剂量阿司匹林一起服用。

目的：此研究旨在从美国卫生保健系统角度，评估ACS患者治疗中，替格瑞洛治疗相对于氯吡格雷的成本和成本效果。

方法：我们对PLATO研究中的美国低剂量阿司匹林患者（n=547）评估了试验内的资源使用和成本。使用总PLATO人数（n=18624），将基线风险和一外部ACS患者队列的长期生存数据相结合，来估计质量调整生命年。研究药物按当前成本估价。由于存在采样和方法不确定性的敏感性结果，我们评估了成本效果。

结果：相对于非专利药氯吡格雷治疗，替格瑞洛治疗1年，成本为$29665/获得1个质量调整生命年，在$100000支付意愿阈值下，自举估算下降99%。结果对广泛的敏感性分析很稳健，包括氯吡格雷成本的变化、延长生命年中的成本排除，以及在美国反映更低潜在死亡风险的再校正生存估计。

结论：对于PLATO研究中的ACS患者，从美国的视角比较了现行的标准双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）vs阿司匹林+替格瑞洛，结果表明，替格瑞洛疗法增加预期寿命，其增量成本处于物有所值的可接受的基准点内。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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