磺达肝癸钠用于进行下肢骨科大手术如髋关节骨折、重大膝关节手术或者髋关节置换术等患者，预防静脉血栓栓塞事件的发生。2015年3月发表在《Ann Pharmacother.》的一项美国研究，探究了肾功能不全的危重病患者中磺达肝癸钠的剂量、监测和安全结局。

背景：在CrCl≤50 mL/min的患者中，磺达肝癸钠增加出血风险；在CrCl＜30 mL/min的患者中禁用。缺乏在此人群中关于剂量和抗-Xa监测的数据。

目的：在中度至重度肾损伤，包括肾替代治疗（RRT）的危重病患者中，描述预防性磺达肝癸钠的剂量、监测和安全结局。

方法：对2006年10月~2012年11月，对在一重症监护室内使用≥1剂量磺达肝癸钠≥72小时、且治疗中CrCl≤50 mL/min或RRT的≥18岁的患者进行回顾性分析。参与者被分为4个队列：中度损伤（CrCl=30～50 mL/min）、重度损伤（CrCl＜30 mL/min）、血液透析（HD）或连续性静脉血液滤过（CVVH）。结局包括临床上显著出血和血栓事件的发生。描述磺达肝癸钠剂量、给药频率和抗-Xa水平监测。建立药代动力学模型以评估药物蓄积。

结果：共95名患者符合纳入标准：64人（67.4%）中度损伤、10人（10.5%）重度损伤、5人（5.3%）血透、16人（16.8%）血滤。中度、重度、血透和血滤队列中平均规定日剂量为2.5、2.5、0.9和1.9 mg。19名（20%）患者进行了抗-Xa监测，尽管很少为峰值浓度。4名（4.2%）患者发生临床上显著的出血。一药代动力学模型显示了药物蓄积。

结论：在肾功能不全的危重患者中，经验剂量的调整或应谨慎；但是，此人群中的最佳磺达肝癸钠剂量仍未知。峰值抗-Xa浓度或可帮助指导治疗。

（选题审校：董淑杰 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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