在2015年2月的《The Lancet》杂志中，一篇文章介绍了一项多中心局部析因试验以评估中风患者给予降压药物后的治疗结果。其结果为急性卒中合并高血压的患者，经皮硝酸甘油能有效降低血压，安全性良好，但是不能改善功能转归。

背景：高血压会导致中风预后较差。是否应在卒中后早期降低血压、究竟继续卒中前降压治疗还是暂时停用降压药均存在争议。对此，我们评估了中风患者给予降压药物后的治疗结果。

方法：我们进行了一项多中心局部析因试验，纳入因急性缺血性或出血性卒中入院的患者，其收缩压升高（收缩压140～220 mm Hg）且卒中发作48小时以内，将其随机分为硝酸甘油（经皮硝酸甘油5mg/day，持续7天）治疗组和无硝酸甘油治疗组（对照组）。同时将已经提前使用降压药的卒中患者纳入亚组试验，也将其随机分组进行维持降压治疗和中断降压药物治疗。试验的主要终点为观察者根据卒中量表盲法评估治疗后90天时患者的各项功能。

结果：2001年7月20日至2013年10月14日之间，我们纳入了4011例基线时（卒中发作后平均26[16～37]小时）平均血压为167（SD19）mm Hg/ 90（13）mm Hg的患者。第1天时，进行硝酸甘油治疗的2000例患者与对照组的2011例患者相比，血压显著降低 (差值 −7.0 [95％ CI −8.5～−5.6] mm Hg/–3.5 [–4.4～−2.6] mm Hg; 两组p<0.0001)。此后第7天时，与中断降压药治疗的1044例患者相比，维持降压治疗的1053例患者血压也显著降低(差值 −9.5 [95％ CI −11.8 ～−7.2] mm Hg/–5.0 [–6.4～−3.7] mm Hg; 两组 p＜0.0001)。但在治疗90天后的预后功能比较中，所有治疗组合对照组之间没有差异——对功能的评估主要通过共同调整比值比（OR），其中硝酸甘油治疗组与无硝酸甘油治疗组的较差预后的OR为1.01（95％Cl 0.91～1.13; p = 0.83），持续用药组与中断降压药组的OR为1.05（0.90～1.22，P=0.55）。

结论：急性卒中合并高血压的患者，经皮硝酸甘油能有效降低血压，安全性良好，但是不能改善功能转归。尚无充分证据支持卒中前已使用的降压药物在急性卒中后的前几日有继续维持使用的必要。

（选题审校：董淑杰 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：卒中治疗未解决的主要问题之一就是如何处理早期高血压。积极降低血压和完全不干预卒中早期高血压两种方案从生理学意义上讲似乎都是合理的。一方面，控制血压减少脑水肿，防止脑梗塞发展成脑出血；另一方面，早期降压可能影响侧枝循环代偿血供，进一步增加脑梗面积。该研究为卒中后血压的管理提供了新的证据和视角。）