2015年3月，发表于《Stroke》的一篇文章对一项维生素干预进行卒中预防的试验进行了事后分析，以评估抗血小板药物对于B族维生素预防卒中后复发性血管事件疗效的影响。结果显示，服用抗血小板药物的卒中幸存者中，高剂量B族维生素治疗与较高的卒中复发风险相关，但是在未服用抗血小板药物的患者中，对卒中复发风险没有显著性影响。

背景和目的：虽然一些随机对照试验没有显示出B族维生素治疗能够为同型半胱氨酸升高的患者带来心血管死亡、心肌梗死和卒中的复合结局上的获益，但是最近的事后分析表明，一些因素能够与维生素治疗的效果相互作用。一项事后分析表明，B族维生素治疗和抗血小板药物之间存在相互作用，但是这些结果没有在其他研究或人群中予以验证。

方法：我们进行了一项维生素干预进行卒中预防（VISP）试验的事后分析，该试验是一项评估同型半胱氨酸升高的卒中幸存者使用高剂量vs低剂量B族维生素治疗进行血管事件二级预防的随机对照试验。校正了协变量后，我们根据抗血小板药物的使用情况对患者进行分类，之后使用Cox回归模型评估高剂量vs低剂量维生素治疗的患者的首要结局（卒中复发）和次要结局（卒中、心肌梗死或心血管死亡）。

结果：3680名参与者中，52%的患者使用了抗血小板药物。当与低剂量维生素治疗相比时，抗血小板药物的使用者中，高剂量维生素治疗与较高的卒中风险相关（风险比，1.43；95% CI，1.02~2.01），但是未使用抗血小板药物的患者中，有卒中风险降低的趋势（风险比，0.86；95% CI，0.62~1.19）。

结论：服用抗血小板药物的卒中幸存者中，高剂量B族维生素治疗与较高的卒中复发风险相关，但是在未服用抗血小板药物的患者中，对卒中复发风险没有显著性影响。将来的随机对照试验应该考虑在未服用抗血小板药物治疗的同型半胱氨酸升高的卒中幸存者中评估同型半胱氨酸降低的影响。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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