吸烟会使脂肪积聚、血管闭塞，令吸烟者容易患冠状动脉心脏病。因吸烟而导致的心脏病死亡率占全部的25%。50岁以上吸烟人士的患病率提高2倍；50岁以下吸烟人士的患病率提高9至14倍。2015年3月发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项由中国、英国、荷兰等国科学家进行的研究表明，在复杂冠状动脉疾病患者中，吸烟与血运重建后不良临床结局相关。

背景：众所周知，吸烟是冠状动脉疾病（CAD）发展的一个风险因素。但是，一些研究显示出“吸烟者的悖论”，意思是已患CAD的吸烟者为中性或有利的结局，尤其是心肌梗死（MI）。

目的：此研究的目的是在随机对照SYNTAX（SYNergy Between PCI With TAXUS and Cardiac Surgery）试验的5年随访期时，调查吸烟状况与临床结局间的关联。

方法：在基线、6个月、1年、3年和5年随访期收集详细的吸烟史。根据患者是否吸烟，复合终点包括死亡/MI/卒中（主要终点），以及主要不良心脏和脑血管事件（MACCE，死亡/MI/卒中和靶病变血运重建）。根据患者吸烟状况，用Cox回归进行组间5年临床结局比较，在基线使用吸烟状况或吸烟作为时间依赖协变量。

结果：在5年随访期中，相当大比例的患者（n=322，17.9%）改变了吸烟状况。1/5复杂CAD患者在基线吸烟。但是，60%在血运重建后戒烟，其他继续吸烟。由于两个血运重建组中MI复发的发病率均较高，故吸烟者临床结局更差。吸烟是死亡/MI/卒中复合终点（风险比[HR]：1.8；95% 置信区间[CI]：1.3～2.5；P=0.001）和MACCE（HR：1.4；95% CI：1.1～1.7；P=0.02）的一个独立预测因素。

结论：在复杂CAD患者中，吸烟与血运重建后不良临床结局相关。这进一步强调了戒烟对于改善血运重建获益的影响。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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