2015年3月，发表于《BMJ》的一篇文章介绍了一项旨在调查对乙酰氨基酚治疗脊髓痛和髋关节炎或膝关节炎的有效性和安全性的系统回顾和Meta分析。结果显示，对乙酰氨基酚在治疗腰背痛上是无效的，对骨关节炎的患者能够带来最小的短期获益。

目的：旨在调查对乙酰氨基酚治疗脊髓痛和髋关节炎或膝关节炎的有效性和安全性。

设计：系统回顾和Meta分析。

数据来源：截止到2014年12月的Medline、Embase、AMED、CINAHL、科学网、LILACS、国际药学文摘、Cochrane对照试验注册中心。

选择研究的入组标准：比较对乙酰氨基酚和安慰剂治疗脊髓痛（颈痛或腰背痛）和髋关节炎或膝关节炎的有效性和安全性的随机对照试验。

数据采集：两名审查者独立采集疼痛、残疾和生活质量等方面的数据。次要结局为不良反应、患者依从性、抢救药物的使用。疼痛和残疾评分转换为0（没有疼痛或残疾）~100（最糟糕的疼痛或残疾）分。我们采用随机效应模型计算加权平均差或风险比及其95%可信区间，Cochrane协作网的工具评估偏倚风险，GRADE方法评价证据质量并总结结论。

结果：总共纳入了12个报告（13个随机试验）。对乙酰氨基酚在降低腰背痛患者短期疼痛强度（加权平均差-0.5，95% CI，-2.9~1.9）和残疾（0.4，-1.7~2.5）或改善生活质量（0.4，-0.9~1.7）上是无效的，其证据为高质量。对于髋关节炎或膝关节炎，高质量证据表明对乙酰氨基酚能够产生对疼痛（-3.7，95% CI，-5.5~-1.9）和残疾（-2.9，95% CI，-4.9~-0.9）显著但无临床意义的短期影响。表示具有不良事件（风险比1.0，95% CI，0.9~1.1）、严重不良事件（1.2，0.7~2.1）、或因不良事件退出研究（1.2，0.9~1.5）的患者人数在对乙酰氨基酚组和安慰剂组中相似。患者的依从性（1.0，0.9~1.1）和抢救药物的使用（0.7，0.4~1.3）在两组中也是相似的。高质量证据表明服用对乙酰氨基酚的患者有将近4倍多的可能肝功能检测指标异常（3.8，1.9~7.4），但是该作用的临床意义不确定。

结论：对乙酰氨基酚在治疗腰背痛上是无效的，对骨关节炎的患者能够带来最小的短期获益。这些结果表明，在临床实践指南中，应该重新考虑使用对乙酰氨基酚治疗腰背痛和髋关节炎或膝关节炎的建议。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：OA常见于老年患者，大部分OA患者通过口服药物COX-2抑制剂进行治疗。然而该研究发现注射药物在缓解疼痛方面的作用优于口服药物，关节腔内注射透明质酸止痛的效果最好。这与以往观念有较大差别。）