在2015年4月的《Pharmacoeconomics.》杂志中，一篇文章介绍了一种Markov决策模型来模拟华法林治疗结果与抗凝质量控制之间的关系，评估房颤患者使用NOACs预防卒中时，其成本效果是否依赖于华法林使用管理的质量。其结果为非瓣膜性房颤患者是卒中的高危人群，在使用NOACs预防卒中时，其成本效果受华法林抗凝控制的影响非常显著。

背景：维生素K拮抗剂，如华法林，是用于房颤患者卒中预防的标准治疗。患者的治疗效果取决于华法林的使用管理质量，包括定期监测和剂量调整的情况。最近，新型口服抗凝剂（NOACs）因其无需定期监测的特性，可能取代华法林的位置。本研究旨在评估房颤患者使用NOACs预防卒中时，其成本效果是否依赖于华法林使用管理质量。

方法：研究人员设计了一种Markov决策模型来模拟华法林治疗结果与抗凝质量控制之间的关系，以在治疗范围内的时间百分比（TTR）为指标。将调整剂量的华法林标准治疗，以及基于基因型调整剂量的抗凝管理改善，与达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依杜沙班进行了比较。本文从斯洛文尼亚医疗支付角度对2014年的抗凝成本进行分析。

结果：在基本情况下，与调整剂量至TTR为 60%的华法林治疗相比，阿哌沙班，达比加群和依度沙班的成本效益增量比率均低于€25,000每质量调整生命年。华法林作为具有成本效益的选择，其概率为1％左右，抗凝控制水平的提高能促进这一概率的提升。在TTR 为70%的情况下，华法林是半迭代方法得出的首选治疗方法。

结论：非瓣膜性房颤患者是卒中的高危人群，在使用NOACs预防卒中时，其成本效果受华法林抗凝控制质量的影响非常显著。从成本效果角度来说，NOACs对于华法林治疗管理欠佳的群体是个不错的选择，但对于治疗管理较好的群体，却不具有经济性。

（选题审校：张萌萌 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）