目前，老年人低创伤骨折的预防策略主要根据以下理念，即骨折主要由骨质疏松造成（病理生理）、处于高风险的患者能够被鉴别出来（筛查）、通过骨靶向药物治疗能够降低该风险（治疗）。但是，所有的这些理念都具有争议性。2015年3月，发表在《J Intern Med.》的一篇文章对此进行分析。

目前，老年人低创伤骨折的预防策略主要根据以下理念，即骨折主要由骨质疏松造成（病理生理）、处于高风险的患者能够被鉴别出来（筛查）、通过骨靶向药物治疗能够降低该风险（治疗）。但是，所有的这些理念都具有争议性。

病理生理：多数的骨折患者都发生过跌倒，但是实际上，这些人并没有骨质疏松。反过来，较高的跌倒可能性都应该归因于年龄相关的生理功能的下降和普遍的骨质脆性。

筛查：目前可用的骨折风险预测策略包括骨密度测定和多因素的预测工具，这些预测工具并不能鉴别出较大比例的将要遭受骨折的患者，然而多数具有较高骨折风险评分的患者却并未遭受骨折（预测工具的敏感性和特异性都不高）。

治疗：表明骨靶向药物预防髋关节骨折和其他临床脆性骨折具有活性的证据主要限于65～80岁的骨质疏松女性，而在预防超过80岁的女性和所有年龄的男性的髋关节骨折上具有有效性的证据是贫乏的或缺失的。此外，在临床试验中表现出来的抗髋关节骨折的有效性没有在现实生活的研究中予以证实。许多治疗骨质疏松的药物也与严重不良事件风险的增加相关。在药物治疗预防临床椎体骨折的有效性上，也有相当大的不确定性，而预防其他骨折的有效性仍然是中等的（相对风险降低20~25%），尤其是该治疗导致的骨折绝对风险降低较少。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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