华法林是一种消旋混合物，由两种具有光学活性的同分异构体R型和S型等比例构成，通过消化道迅速吸收，具有很高的生物利用度。2015年3月发表在《Chest》的一项研究表明，对于需要长期服用华法林的患者，依据基因型指导患者用药是一种有成本效果的策略。

介绍：华法林是广泛使用的抗凝剂，其疗效依赖不同的患者因素，如基因型。比较依据基因型指导（GD）的华法林给药和标准给药（SD）方案的随机对照试验（RCT）提供了复合有效性和安全性结局数据。我们对所有已发表的关于比较GD和SD方案使用于具有不同华法林使用指征的成年患者RCT研究，进行Meta分析。

方法：我们检索了Medline、Embase、Cochrane CENTRAL和相关的参考文献，语言仅限于英语，截止时间为2014年3月。我们应用随机效应模型进行了Meta分析。

结果：包含2505名患者的10项RCT纳入到了Meta分析中。与SD方案相比，GD方案在≤1个月随访时，INR值在治疗窗范围内的时间（TTR）百分比是相似的（44% vs 44.5%，平均差（MD）：-0.52，95% CI：-3.15~2.10，P=0.70），在＞1个月随访时，%TTR较高（62.9% vs 56.6%，平均差（MD）：6.35，95% CI：1.76~10.95，P=0.007）。随访≤1个月时（风险比RR：0.46（0.19~0.111），P=0.08）和随访＞1个月时（0.34（0.16~0.74），P=0.006）GD方案具有较低的大出血风险趋势，以及GD方案随访时到达维持剂量的时间（TMD）较短（23天vs 33天，MD：-9.54天（-18.10~-0.98），P=0.03），但是对INR＞4.0、非大出血、血栓结局或总死亡率没有影响。

结论：在依据基因型指导的华法林治疗的第一个月，与标准给药相比，GD方案在%TTR、INR＞4.0、大出血或小出血、血栓栓塞、全因死亡率上没有改善。1个月后，TMD缩短，%TTR改善，大出血发生率降低，对于需要长期服用华法林的患者，依据基因型指导患者用药是一种有成本效果的策略。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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