2015年5月，发表于《Ann Rheum Dis.》的一篇文章介绍了一项研究，目的在于考察甲氨蝶呤和关节内注射曲安奈德的靶向治疗联合或不联合阿达木单抗对降低各种关节炎性疾病的疗效。结果显示，该靶向治疗策略可以有效降低ERA患者的滑膜炎、骨炎和腱鞘炎，并暂停MRI诊断下的结构性损伤的进展。添加阿达木单抗进一步制骨炎和腱鞘炎。

目的：考察甲氨蝶呤和关节内注射糖皮质激素的靶向治疗策略是否能够抑制早期类风湿性关节炎（ERA）患者MRI下的炎症，并暂停结构性损伤的进展，以及阿达木单抗是否能起到更多的作用。

方法：在一项双盲、安慰剂对照试验中，85例未使用过病症缓解性抗风湿药的ERA患者被随机分配至使用甲氨蝶呤、关节内注射糖皮质激素和安慰剂/阿达木单抗（43/42）。在0个月、6个月和12个月时，对右手进行MRI增强扫描。使用验证过的方法，对滑膜炎、骨炎、腱鞘炎、MRI骨侵蚀和关节间隙狭窄（JSN）进行记分。对14例患者进行MRI动态增强扫描（DCE-MRI）。

结果：在经过12个月的随访期间，滑膜炎、骨炎和腱鞘炎的得分显著降低（p＜0.0001），平均得分变化为分别为3.7（中位 −3.0）、−2.2 （−1）和 −5.3（−4.0）。MRI骨侵蚀和JSN得分总体上没有改变，改变的分值为0.1（0）和0.2（0）。6个月时，阿达木单抗组的腱鞘炎得分为1.3（0），低于安慰剂组的3.9（2），Mann–Whitney：p＜0.035。此外，12个月的随访期间，阿达木单抗组的骨炎得分显著下降，但是安慰剂组没有下降，Wilcoxon：p=0.001～0.002和p=0.062～0.146。DCE-MRI参数与常规MRI炎症参数密切相关。随访期间的临床测量数值显著下降。

结论：ERA患者使用甲氨蝶呤和关节内注射糖皮质激素的靶向治疗策略可以有效降低滑膜炎、骨炎和腱鞘炎，并暂停MRI诊断下的结构性损伤的进展。这些结果表明，添加阿达木单抗与骨炎和腱鞘炎进一步的抑制相关。

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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