2015年5月，发表于《Ann Rheum Dis》的一篇文章考察了类风湿性关节炎（RA）患者在终止第一种肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）后换用第二种TNF的临床结局。结果显示，第一种TNFi治疗失败后换用第二种TNFi可以达到良好的临床结局。

背景：类风湿性关节炎（RA）患者在终止第一种肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）后换用第二种TNFi是一种常见的策略。换用的原因会对治疗的应答产生潜在的影响。而在换用后直接比较不同TNFi的数据有限。

方法：使用瑞典国内登记数据库。确定初次使用TNFi作为生物制剂治疗首次治疗失败后换用第二种TNFi（英夫利昔单抗、依那西普或阿达木单抗）的RA患者。根据第一次使用的TNFi、治疗中断的原因以及药物生存期，比较三周药物的治疗效果。比较了作为第二种生物制剂的TNFi的药物生存期。

结果：因为各种原因，半数起始使用英夫利昔单抗、阿达木单抗或依那西普的患者在2005年至2012年期间中断治疗。在这些患者中，有三分之一在2个月内就换用了第二种TNFi（英夫利昔单抗、依那西普或阿达木单抗）。大约35%的患者在6个月时实现了低疾病活动或缓解。至于换用策略，由于无效（次要）从英夫利昔单抗换用成依那西普的患者中观察到了最好的结果。与英夫利昔单抗相比，依那西普作为第二种TNFi与较长的药物生存期相关。

结论：第一种TNFi治疗失败后换用第二种TNFi可以达到良好的临床结局。第二种TNFi反映出第一种TNFi此前报告的药物之间的药物生存期差异，这表明这些差异并非只是因为选择误差导致的。

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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