类风湿性关节炎（RA）是一种由自身免疫障碍引致免疫系统攻击关节的长期慢性炎症。当前，对于停用生物制剂治疗的RA患者获得良好的临床反应，维持临床效益，产生了越来越大的兴趣。2015年发表在《Ann Rheum Dis》的一项美国研究表明，停用首次疗程的TNFi或与持续的临床获益相关。半数患者在20个月内维持应答。某些临床特点可预测持续获益。

背景：对于停用生物制剂治疗的类风湿关节炎（RA）患者获得良好的临床反应，维持临床效益，产生了越来越大的兴趣。

方法：研究人员对来自Corrona登记处的RA患者进行评估，当在低疾病活动（LDA）或疾病活动性处于较低水平时，这些患者停用他们的首次肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）。研究人员对这些患者进行随访，直到他们的临床获益丧失（定义为疾病活动性增强或RA药物改变）。使用Kaplan–Meier方法评估维持临床获益的持续时间。应用Cox比例风险模型鉴定与维持获益相关的因素。

结果：在Corrona登记中，研究人员从35656个病例中鉴别出717个符合要求的RA患者。在停用药物时，患者中位RA持续时间为8年，平均临床疾病活动度评分为4.3±0.11，41.8%的患者使用TNFi作为单药治疗。73.4%的患者在中断治疗后维持获益＞12个月，42.2%的患者则维持获益24个月。在多变量分析中，维持临床获益的预测因素包括TNFi中断时低疾病活动度、疼痛少、更好的功能状态。301名患者在注册时首次使用TNFi，对药物反应快的患者（4个月或4个月以内达到低疾病活动度）比对药物反应慢的患者疗效更好（HR 1.54 (95% CI 1.17～2.04)）。RA疾病持续时间不影响临床获益的维持。

结论：停用首次疗程的TNFi或与持续的临床获益相关。半数患者在20个月内维持应答。某些临床特点可预测持续获益。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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