哌甲酯可增强西酞普兰抗老年抑郁效果吗?
与年轻患者相比,老年抑郁患者复发率高,治疗效应值小,且一线抗抑郁药治疗的缓解率低(30%左右)。如何改善这一群体的抗抑郁治疗值得探讨。2015年6月,发表在《Am J Psychiatry》的一项研究表明,与每种药物单独使用相比,西酞普兰和哌甲酯的联合治疗可强化情绪与幸福感的临床应答,并获得较高的缓解率。
目的:在老年抑郁患者中,通过临床和认知结局的评估,评价哌甲酯对西酞普兰抗抑郁应答改善的潜力。
方法:该研究进行了一项为期16周的老年抑郁症的随机、双盲、安慰剂对照试验,研究纳入了143位确诊为重性抑郁症的老年门诊患者,并将其随机分成三个治疗组并对治疗应答进行了比较:哌甲酯+安慰剂(48人),西酞普兰+安慰剂(48人),西酞普兰+哌甲酯(47人)。首要结局测量为抑郁症严重程度的改变。缓解的定义为汉密尔顿抑郁量表得分为6或低于6分。次要结局包括焦虑、淡漠、生活质量与认知。
结果:西酞普兰每日剂量范围在20~60mg(平均32mg),哌甲酯每日剂量范围在5~40mg(平均16mg)。所有组都表现出了抑郁症严重程度和认知功能表现的显著性改善。然而,与另两组相比,西酞普兰+哌甲酯联合治疗组在抑郁症严重程度和临床总体印象改善评分上,表现得明显更好。此外,在试验的最初4周,西酞普兰+哌甲酯组比西酞普兰+安慰剂组的改善率要显著性高。认知功能改善或副反应数量上,组间没有差异。
结论:与每种药物单独使用相比,西酞普兰和哌甲酯的联合治疗可强化情绪与幸福感的临床应答,并获得较高的缓解率。尽管哌甲酯的增强作用并没有产生额外的获益,但所有治疗均可带来认知功能的改善。
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