噻嗪类利尿药物能够降低死亡率和心血管发病率。髓袢利尿剂用于治疗高血压，但尚未有来自随机对照试验（RCT）证据的系统评价，评价其降压和降低心血管死亡率或发病率的有效性。2015年5月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究表明基于有限已发表的RCTs，髓袢利尿剂的收缩压/舒张压降压效果为-8/-4mmHg。

背景：噻嗪类利尿药物能够降低死亡率和心血管发病率。髓袢利尿剂用于治疗高血压，但尚未有来自随机对照试验（RCT）证据的系统评价，评价其降压和降低心血管死亡率或发病率的有效性。

目的：在髓袢利尿剂vs安慰剂治疗原发性高血压中，确定剂量相关的收缩压和/或舒张压的降低，以及导致受试者因不良事件导致停药和不良生化效应（血清钾、尿酸、肌酐、血糖、血脂特征）。

检索方法：我们检索了截止到2014年10月27日的Cochrane高血压组专业注册库、Cochrane临床对照试验资料库（CENTRAL，2014年第9期）、Medline、MEDLINE In-Process、Embase、ClinicalTrials.gov。

选取标准：纳入比较髓袢利尿剂vs安慰剂治疗原发性高血压至少3周的随机双盲安慰剂对照试验，原发性高血压的定义为基线血压高于140/90mmHg。

数据采集和分析：两名评价者独立地评估了偏倚风险并提取数据。使用加权平均差和固定效应模型来合并连续性的结局数据。使用相对风险比分析因不良反应造成的退出。

主要结果：9项治疗平均8.8周的研究在460名基线血压为162/103mmHg的患者中，评估5种髓袢利尿剂的剂量相关的降压效果（呋塞米40mg~60mg，西氯他宁100mg~150mg，吡咯他尼3mg~6mg，茚达立酮对映体-2.5mg~-10.0/+80mg，依托唑啉200mg）。髓袢利尿剂的收缩压/舒张压降压效果的最佳评估值为-7.9（-10.4~-5.4）mmHg/-4.4（-5.9~-2.8）mmHg。在因不良反应导致的停药和血清生化指标的变化方面没有统计学差异。在2012和2014年，我们额外进行了检索，没有发现额外的试验符合纳入标准。

结论：基于有限已发表的RCTs，髓袢利尿剂的收缩压/舒张压降压效果为-8/-4mmHg，可能高估。由于纳入的研究的偏倚风险高，以及存在高的发表偏倚，所以我们将收缩压和舒张压的证据质量评为低。我们没有发现髓袢利尿剂内的不同药物间具有临床意义的降压差异。应该评估髓袢利尿剂的剂量范围内的效果。本综述未提供与髓袢利尿剂相关的危害发生率的估计值，这是由于试验时间短，许多试验缺乏不良反应的报道。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26000442

（选题审校：唐惠林 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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