2015年6月，发表于《JAMA Intern Med》的一项研究评估了膝关节炎患者运动疗法之前注射激素的获益。结果显示，膝关节炎患者运动疗法之前注射40 mg激素并未增加额外获益。

重要性：膝关节骨性关节炎（OA）是最常见的一种关节炎，可导致疼痛和残疾。推荐将非药物治疗联合药物治疗作为最佳治疗方法，但是这一推荐没有证据的支持。

目的：评估膝关节OA患者运动疗法之前关节内注射激素的临床获益。

设计、地点和受试者：开展了一项随机、设盲、安慰剂对照的临床试验，评估一所OA门诊诊所在2012年10月1日至2014年4月2日期间，OA患者运动疗法之前关节内注射激素vs安慰剂的获益。受试者通过X光确诊为膝关节OA、有膝关节炎临床指征，且行走时疼痛（0～10得分量表中的得分＞4）。

干预：受试者被随机分配（1：1）至关节内注射乙酸甲基强的松龙1 mL（Depo-Medrol，40 mg/mL），溶解在4 mL的盐酸利多卡因（10 mg/mL）中（激素组）或注射等渗盐水1 mL联合盐酸利多卡因4 mL（10 mg/mL）（安慰剂组）。注射后2周，所有受试者开始为期12周的监督锻炼。

主要结局和测量指标：主要结局为14周时，膝关节损伤和骨关节炎预后评分（KOOS）调查问卷（范围，0～100；得分越高表明改善越大）疼痛量表的变化。次要结局包括其余KOOS量表和身体功能以及炎症的客观测量。测量基线、2周（开始锻炼）、14周（停止锻炼）和26周（随访）的结局。

结果：100例患者被随机分配至激素组（n = 50）或安慰剂组（n = 50）；两组中分别有45和44例患者完成了试验。14周时，激素组和安慰剂组的KOOS疼痛量表得分分别为13.6（1.8）和14.8（1.8）分，相应的统计学非显著性平均差异为1.2分（95% CI，−3.8～6.2；P = 0.64）。在任一时间点，对于任一次要结局，研究人员均没有发现组间的统计学差异。

结论和相关性：疼痛的膝关节炎患者运动疗法之前注射40 mg激素并未增加额外获益。还需要进一步测研究来建立保守治疗的最佳和潜在协同组合。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25822572