在2015年5月，《JAMA》杂志中发表了一篇系统评价。目的在于为AF患者预防卒中提供一种当前的概念和最近的进展以及实践过程中的建议。结论是卒中预防是房颤管理的重点，不论是发病率还是节律控制策略，所有具有1个以上的卒中危险因素的患者应使用OAC。

重要性：心房颤动（AF）与死亡率和发病率的增加、脑卒中和全身血栓栓塞的发生率显著增加有关。AF相关的卒中较与AF无关的卒中相比，与更高的死亡率和残疾率、更长的住院时间以及出院回家的几率较低相关。

目的：为AF患者卒中预防提供一种当前的概念和最近的进展以及实践过程中的建议。

证据审查：研究者在MEDLINE中进行了一项全面的结构化检索，检索了自2015年3月11日发表的报告了房颤和脑卒中、出血危险因素与脑卒中预防的研究。

调查结果：抗凝治疗减少脑卒中的风险。维生素K拮抗剂（VKA，如华法林）或非VKA口服抗凝药（NOAC）可预防血栓形成。重要指南强调口服抗凝药（OAC）对于AF患者预防卒中的重要作用。最初，临床医生应识别不需要抗凝治疗的低风险AF患者（如，CHA2DS2-VASC评分，男性，0分；女性，1分）。随后，至少有1个卒中危险因素的患者（除了女性具有唯一的风险）应给予OAC。应该对患者抗栓治疗出血的个体风险应进行评估，并确定出血的危险因素（血压控制、停用不必要的药物，如阿司匹林或非甾体类抗炎药）。接受阿司匹林治疗的患者应严格控制国际标准化比值。

结论与相关性：卒中预防是房颤管理的重点，不论是发病率还是节律控制策略。应遵从首先识别低危患者，所有1个以上的卒中危险因素的患者应使用OAC的原则。

（专家点评：在口服抗凝药物方面，对于华法林的基因监测一直存在争议。2014年年底NEJM刊出了2个大型RCT，研究关于华法林检测的必要性，之后有系列的系统评价关注此问题。一些研究的结果显示，华法林进行基因检测，只是能缩短达标的时间，对于全因死亡率等无影响。而美国FDA不建议进行常规的基因检测。）

原文链接：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2293300