D-环丝氨酸是否增强认知行为疗法治疗强迫症的疗效?
2015年7月发表在《JAMA Psychiatry》的一项研究表明,抗抑郁药可能与D-环丝氨酸相互作用,从而阻断DCS促进恐惧消退的作用。DCS有望成为认知行为疗法的强化治疗措施,但仅适用于未使用抗抑郁药的强迫症患者。
重要性:D-环丝氨酸(DCS)是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体的部分激动剂,可促进恐惧消退。DCS是否可增强基于暴露的认知行为疗法(CBT)治疗强迫症(OCD)的疗效尚不明确。
目的:研究DCS是否可以增强CBT治疗OCD的疗效,探讨(试验后分析)同时服用抗抑郁药是否会减弱DCS的疗效。
设计、环境和参与者:研究人员于2012年9月4日~2013年9月26日期间,在一家学院医疗中心进行了一项为期12周的随机双盲临床试验,并对受试者随访3个月。受试者为128名主要诊断为OCD的、耶鲁-布朗强迫症量表(Y-BOCS)得分≥16的成年门诊患者。若入组前患者抗抑郁药的剂量已经至少稳定两个月,且试验期间剂量无变化,则允许患者继续使用抗抑郁药物。根据ITT进行主要分析。
干预:所有受试者接受一项已得到前期验证的为期12周的基于网络的CBT治疗方案,并被随机分配至DCS 50mg治疗组或安慰剂治疗组中。其中,DCS和安慰剂在5次暴露反应预防前的1小时给药。
主要结局和测量:主要结局为试验第12周和随访3个月时医生评判的Y-BOCS得分。缓解的定义为Y-BOCS得分为12或更低。
结果:在最初的ITT分析中发现,与安慰剂相比,DCS并未增强CBT疗效[医生评判Y-BOCS平均得分,DCS组:治疗第12周为13.86(6.50),随访第3个月为12.35(7.75);安慰剂组:治疗第12周为11.77(5.95),随访第3个月为12.37(6.68)],但DCS与抗抑郁药存在显著的相互作用(医生评判Y-BOCS得分,B=-1.08;Z=−2.79;P=0.005)。试验后分析提示,治疗后与随访期内,DCS组中抗抑郁药明显有损治疗应答,但安慰剂组未发现此现象(医生评判Y-BOCS得分:治疗后为t62=−3.00,P=0.004;随访期为t61=−3.49,P<0.001)。DCS组中,随访期内未使用抗抑郁药的患者达到缓解状态[60%(95% CI,45%~74%)]的比例明显高于使用抗抑郁药的患者[24%(95% CI,9%~48%)](P=0.008)。抗抑郁药对安慰剂组患者无影响[两组缓解率均为50%(95% CI,36%~64%)]。
结论和意义:该研究表明,抗抑郁药可能与DCS相互作用,从而阻断DCS促进恐惧消退的作用。DCS有望成为CBT的强化治疗措施,但仅适用于未使用抗抑郁药的OCD患者。
英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25970252
(选题审校:赵夕岚 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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