既往有复发性抑郁病史的患者具有反复发作或复发的高风险。维持性抗抑郁药至少2年是目前推荐的治疗方法。与常规治疗相比，正面认知疗法（MBCT）已被证明能减少反复发作或复发的风险，但尚未与维持抗抑郁药物治疗进行比较。2015年7月，发表在《Lancet》的一项试验（PREVENT）表明，没有任何证据证明 MBCT-TS 比维持治疗在预防患者抑郁反复发作或复发风险具有优势。

背景：既往有复发性抑郁病史的患者具有反复发作或复发的高风险。维持性抗抑郁药至少2年是目前推荐的治疗方法，但很多人都对药物的替代品感兴趣。与常规治疗相比，正面认知疗法（MBCT）已被证明能减少反复发作或复发的风险，但在明确的试验中尚未与维持抗抑郁药物治疗进行比较。我们的目的为在大于24个月期间，评估MBCT联合减少或停止抗抑郁药物治疗（MBCT-TS）在预防抑郁反复发作或复发上是否优于抗抑郁药维持治疗。

    方法：在这一单盲、平行、随机对照试验（PREVENT）中，我们招募了英国城市和农村初级保健社区的既往有3次或多次严重抑郁发作的成年患者，这些患者接受治疗剂量的维持性抗抑郁药。受试者根据计算机生成的随机数序列被随机分配到MBCT-TS组或维持抗抑郁药治疗组（1:1比例），通过中心和症状状态进行分层。受试者知道治疗分配，研究者均不知道治疗分配。主要转归是反复发作或复发的时间，24个月的研究期间在五个不同的时间间隔对患者随访。主要分析基于意向性原则。试验按当前对照试验注册，ISRCTN26666654。

结果：在2010年3月23日～2011年10月21日，我们对2188名符合纳入资格的受试者进行了评估，并从95个普通医疗机构招募了424名患者。212例患者被随机分配到MBCT-TS组，212名分配到维持抗抑郁药组。在24个月的治疗期间，MBCT-TS组和维持治疗组之间，抑郁反复发作和复发时间之间没有差异（危害比0.89，95% CI 0.67～1.18；P = 0.43），也没有严重不良事件。共报告了5例不良事件，其中2人死亡，MBCT-TS组和维持治疗组各一人。干预或试验与不良事件无关。

    注解：我们没有发现任何证据表明 MBCT-TS 比维持治疗在预防患者抑郁反复发作或复发风险具有优势。这两种治疗方法与反复发作或复发的持久积极结果、抑郁症状残留和生活质量方面相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25907157

    （选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）