美沙酮是治疗阿片类药物依赖的有效方法。当接受美沙酮维持治疗阿片类依赖的人们被关押在监狱或监牢，大多数美国惩教机构会停用美沙酮治疗。这种方式合理吗？2015年7月，发表在《Lancet.》的一项研究表明，监禁中强制停止美沙酮降低了囚犯释放后重新使用美沙酮治疗的可能性。而维持治疗可能与释放后使用美沙酮治疗几率增大有关。

背景：美沙酮是治疗阿片类药物依赖的有效方法。当接受美沙酮维持治疗阿片类依赖的人们被关押在监狱或监牢，大多数美国惩教机构会停用美沙酮治疗，要么逐渐停用，或更多时候突然停用。这一停药会导致戒断症状的不适症状，并使囚犯释放后特别容易复发且过量复吸。我们的目的是研究监禁中强制停用美沙酮对个人风险行为的影响，释放后治疗方案的衔接情况。

    方法：在这项随机、开放标签试验中，我们随机将那些在逮捕时参与社区美沙酮维持治疗项目，并希望在监禁和释放的时候仍维持美沙酮治疗的罗得岛州惩教部的囚犯（RI，USA）分配（1:1）为美沙酮维持治疗或常规治疗-强迫停止美沙酮。本研究所纳入的受试者必须监禁超过1周，但不超过6个月。我们用电脑随机排列做了随机分配，通过受试者的性别和种族随机程序分层。维持美沙酮组受试者在其监禁时间保持美沙酮剂量（根据临床指示调整剂量）。强制撤药组患者接受机构设定的标准戒断方案，接受美沙酮治疗1周，然后强制停止（对于那些起始剂量大于100mg的受试者，剂量每天减少5mg，至100mg，然后每天减少3mg，至0mg；对于那些起始剂量大于100mg的受试者，每天减少3mg，至0mg）。主要结果是监禁释放后美沙酮维持治疗门诊的受试者和美沙酮维持治疗参与的时间，采用意向治疗分析，我们在受试者监禁释放1个月后对其随访。如果受试者在释放后需要经济帮助，我们的研究为其支付了10周的美沙酮治疗。这项试验是在 ClinicalTrials.gov注册，编号 NCT01874964。

    结果：在2011年6月14日至2013年4月3日，我们随机分配283名囚犯到我们的研究中，142名接受维持美沙酮治疗，141名被迫停止美沙酮。其中，60人因为不符合资格标准被排除在外，114保留在美沙酮维持治疗组，109在强制撤药组（常规护理）。在释放后1个月的时间内，美沙酮维持治疗组受试者比强迫戒断组受试者返回社区美沙酮门诊治疗的几率要高两倍以上 （美沙酮维持治疗组106 /110[96%] ；强制戒断组为 68/87 [78%] ；调整风险比 [HR] 2.04，95% CI 1.48～2.80）。我们注意到组间严重不良事件无显著差异。美沙酮维持治疗组和强制戒断组，死亡人数分别是1和0，非致命的过量复吸人数分别是1和2，入院人数分别为1和4；急诊病人分别为11和16。

    注解：虽然我们的研究有几个局限性，例如，仅纳入监禁少于6个月的受试者，但我们发现，监禁中强制停止美沙酮降低了囚犯释放后重新使用美沙酮治疗的可能性。监禁时继续美沙酮维持治疗可能与释放后使用美沙酮治疗几率增大有关，从而降低因过量复吸和危险行为死亡的风险。

 英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Methadone+continuation+versus+forced+withdrawal+on+incarceration+in+a+combined+US+prison+and+jail%3A+a+randomised%2C+open-label+trial

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）