托珠单抗治疗的RA患者发生巨噬细胞活化综合征一例
风湿性关节炎患者常见的并发症为肺炎、泌尿系统感染、库欣综合征、口腔溃疡等。巨噬细胞活化综合征是儿童慢性风湿性疾病的严重并发症。2015年7月发表在《Joint Bone Spine》的一份病例报告,报告了1例托珠单抗治疗的风湿性关节炎成年患者发生巨噬细胞活化综合征的病例。
托珠单抗是白介素6的膜和可溶性受体的人源性抗体。托珠单抗是缓解病情的抗风湿药(DMARDs)之一,用于治疗传统DMARDs难治的中度至重度活动性风湿性关节炎(RA)。我们报告了一名合并急性戊型肝炎的RA患者,在24小时内第4次注射托珠单抗后发生巨噬细胞活化综合征(MAS)。
一名33岁的女性,血清反应阴性RA导致关节侵蚀性损害(右髋置换病史),因其第4次注射托珠单抗被收入医院风湿科。在注射后4个小时内,下肢发生紫癜。24个小时后,她的身体大范围出现紫癜,总体健康状况下降。体温正常。触诊右上腹部柔软,无僵硬或肝肿大。第3天出现皮肤和黏膜黄疸,但无肝衰竭的临床证据。
患者在1周内自行好转,无需特别治疗。出院时,可观察到临床症状和实验室结果的改善。未对此患者给予更多剂量的托珠单抗。
此病例报告有几个特点。首先,MAS是在托珠单抗治疗期间开始的,而托珠单抗既往经常用于治疗MAS。其次,发生MAS的患者大多是儿童的Still病的患者,但该患者是RA。最后,MAS的发生大多与感染、淋巴瘤或Still病相关,但该病例的戊型肝炎是一个从未报道过的新的感染来源。
英文链接 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1297319X15000366
(选题审校:赵夕岚 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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