关于中老年患者使用直接口服抗凝血药（DOACs）治疗的证据仍不清楚。近期，发表在《Circulation》上的一项研究显示，在老年患者血栓形成的风险方面，不同的DOACs的治疗效果至少等同于维生素K拮抗剂，但出血模式缺截然不同。

背景：尽管存在较多合并症、多重用药以及药代动力学改变的情况，关于中老年患者使用直接口服抗凝血药（DOACs）治疗的证据仍不清楚，特别在出血风险方面。

方法与结果：研究人员对进行急性深静脉血栓治疗或卒中预防的老年房颤患者（年龄≥75周岁）中，比较使用DOACs（达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和依度沙班）和维生素K拮抗剂（VKA）治疗后的有效性和出血结局的随机试验进行系统评价和meta分析。共纳入符合标准的19项试验，但只有11项是针对老年患者进行的。在老年患者中，每种DOAC在管理血栓风险方面效果相似或优于维生素K拮抗剂。与VKA组相比，达比加群150mg组的主要出血风险有不显著性的增加（比值比 1.18；95％置信区间，0.97～1.44），但达比加群110mg组没有类似发现。研究人员还发现，与VKA组相比，达比加群150mg组(1.78,1.35～2.35)和110mg组(1.40,1.04～1.90)具有更高的胃肠道出血风险，但这两组的颅内出血风险较低（分别为(0.43,0.26～0.72)和(0.36,0.22～0.61)）。此外，与VKA组相比，阿哌沙班组（0.63，0.51～0.77）、依度沙班60mg组（0.81，0.67～0.98）和30mg组（0.46，0.38～0.57）的大出血风险显著降低，而利伐沙班则显示类似的风险。

结论：在管理老年患者血栓形成的风险方面，DOACs的治疗效果至少等同于维生素K拮抗剂，但出血模式截然不同。与VKA治疗相比，达比加群引与胃肠道出血风险较高相关。阿哌沙班、依度沙班和利伐沙班由于相关数据缺乏，因此需要进一步的研究来阐述其与中老年患者出血风险之间的关系。

系统评价注册登记—http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO。唯一编号:PROSPERO CRD42014007171。

英文链接 http://circ.ahajournals.org/content/132/3/194.abstract

（选题审校：闫盈盈 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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