2015年8月，发表于《American Heart Journal》的一项美国研究显示，非ST段抬高心梗老年患者急性住院期间，基于指南的治疗可以显著降低出院3年后的死亡率。

背景：既往研究证实，提高对美国心脏病学会和美国心脏学会指南的依从性可以降低非ST段抬高心梗（NSTEMI）患者住院期间的死亡率。然而，真实世界人群中老年患者出院后这种获益是否还能持续尚不知晓。

方法：研究人员评估了2003至2006年在美国243所与医疗保险纵向索赔数据链接的医院中参加CRUSADE的32646例NSTEMI患者，他们的年龄均≥65岁（随访时间截至2010年1月1日）。对医院综合依从性的考察，取决于医院对美国心脏病学会/美国心脏学会13个IA级推荐意见的使用。在出院时仍存活的患者中，研究人员使用Cox比例风险模型考察医院综合依从性与患者出院后1年和3年死亡率之间的相关性，同时校正患者基线临床因素和医院特征。

结果：对13个推荐意见的综合依从性的总中位数为77.4%，医院综合依从性的中位数（百分位数的25th和75th）的范围从最低的四分位数66.7%（61.9%，70.1%）到最高的四分位数85.8%（83.7%，88.7%）。患者1年和3年的总存活率分别为80.0%和62.8%。与在综合依从性最低的医院接受治疗的患者相比，在依从性最高的医院接受治疗的患者1年时的校正死亡风险相似，但3年的死亡风险显著较低（校正风险比[95% CI]0.90[0.82～0.99]）。对指南推荐意见的依从性每增加10%，3年死亡风险就降低5%。

结论：提高NSTEMI患者急性住院期间对指南的依从性，可以显著减少患者出院3年后的死亡率。

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）