华法林是目前广泛应用的香豆素类口服抗凝药，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。2015年9月发表在《Chest》的一项研究考察了基因型指导华法林治疗vs标准剂量。

背景：华法林是被广泛开具的抗凝药物，其疗效受到包括患者基因型在内的一些因素的影响。比较华法林基因型指导剂量（GD）和标准剂量的随机对照试验（RCTs）显示出不同的有效性和安全性结局。我们对所有发表的旨在比较具有不同指征的成年患者GD vs标准剂量的RCTs进行了一项荟萃分析。

方法：我们在MEDLINE、EMBASE、Cochrane对照试验中心注册（CENTRAL）和相关引用中检索英语发表的RCTs（从建库到2014年3月）。我们使用随机效果模型进行荟萃分析。

结果：共包括2505名患者的10项RCTs被纳入荟萃分析。≤1个月随访时，与标准剂量相比，GD有相似的%治疗窗内时间（TTR）（39.7% vs 40.2%；平均差[MD]，-0.52 [95% CI，-3.15~2.10]；P=0.70）；＞1个月随访时，GD有更高的%TTR（59.4% vs 53%；MD，6.35[95% CI，1.76~10.95]；P=0.007）。≤1个月随访时，GD有更低大出血风险的趋势（风险比，0.46[95% CI，0.19~0.1.11]；P=0.08），＞1个月随访时，GD有更低的大出血风险（0.34[95% CI，0.16~0.74]，P=0.006），以及更短的达到维持稳定剂量的时间（TMD）（24.6天vs 34.1天；MD，-9.54天[95% CI，-18.10~-0.98]；P=0.03），但对国际标准化比率[INR]＞4.0、非大出血、血栓形成结局或总死亡率无影响。

结论：在基因型指导华法林治疗的第一个月，与标准剂量相比，% TTR、INR＞4.0、大或小出血、血栓栓塞或全因死亡率无改善。TMD更短，而且1个月后，改善% TTR和大出血发生率，使得这在需要更长抗凝治疗的患者中，基因型指导华法林剂量成为一个具有成本效果的策略。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25811981

（选题审校：马翔 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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