类风湿关节炎（RA）的发病原因尚不明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。2015年12月，发表在《Intern Med J》的一项研究评估了新发RA患者起始三联疾病修饰的抗风湿药（DMARD）的耐受性、持续性和有效性。结果表明，新发RA患者使用三联疗法的耐受性好，能够持续中位39周。

背景：虽然甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）、羟氯喹（HCQ）组合治疗（三联疗法）的有效性已经在临床试验中表现出来，但是很少有研究检验其在真实世界中的持续性。

目的：旨在评估新发类风湿关节炎（RA）患者起始三联抗风湿药（DMARD）的耐受性、持续性和有效性。

方法：符合1987美国风湿病学会RA标准且病程低于2年的患者确诊后使用三联疗法。根据响应导向的渐进算法（包括进展为来氟米特（LEF）或生物制剂）强化治疗。

结果：181名新发RA患者中，119人开始三联疗法。三联疗法的中位时间为39周，23.5%的患者保持到末次随访，中位随访时间104周。末次随访时，32%的患者保持任何三种DMARD组合疗法（包括LEF）的连续治疗，中位时间为70周。中断MTX、SSZ或HCQ中至少一种药物的患者，因不良事件而中断的比例为38%，另有7%的患者是由于症状缓解，28%的患者是由于不完全应答。因不良反应而造成的初始药物中断中，SSZ占到了49%。继续三联疗法并没有显著影响达到疾病缓解或低疾病活动性（LDA）的患者比例。

结论：有理由相信，新发RA患者使用三联疗法的耐受性好，能够持续中位39周。SSZ不耐受经常降低三联疗法的持续性。以症状缓解或LDA为目标的治疗比持续使用的DMARD数量更为重要。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26384029

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：类风湿性关节炎的二联和三联疗法在指南中经常出现。本研究设计中，当三联治疗药物包括甲氨蝶呤时通常还会加用叶酸，主要作为甲氨蝶呤的解毒剂。）