接受手术治疗的RA患者广泛使用肿瘤坏死因子α抑制剂（TNFI）。2016年3月发表在《Rheumatology（Oxford）》的一项由美国科学家进行的系统评价和Meta分析表明，骨科手术的围手术期，使用或最近使用过TNFI的RA患者手术部位感染风险增加。

目的：肿瘤坏死因子α抑制剂（TNFI）广泛用于经行手术的RA患者，最佳的围手术期管理必须平衡感染风险与术后疾病复发风险。本研究的目的为通过系统回顾和Meta分析评估正经行骨科手术的RA患者中，TNFI暴露对手术部位感染（SSI）的影响。

方法：使用Pubmed、Embase和Cochrane临床对照试验资料库进行文献的系统评价和Meta分析，检索日期截至2014年5月。两名独立审查者筛选标题和摘要，详细分析选取的文献。纳入的研究评估了骨科手术前TNFI暴露或不暴露的RA患者，并描述了术后感染情况。研究质量使用牛津循证医学证据水平评估。我们进行了个体研究比值比（OR）的Meta分析，使用随机效应模型计算了每个汇总的OR。

结果：8项观察性研究和3项病例对照研究符合入组标准；8项研究的偏倚风险较低，3项研究的偏倚风险为中等。发表偏倚不明显。3项研究代表了3681名最近TNFI暴露（TNFI+）的患者，4310名没有手术最近TNFI暴露（TNFI-）的患者。TNFI+组与TNFI-组相比，具有较高的进展为SSI的风险[随机效应模型：OR2.47（95% CI，1.66~3.68）；P＜0.0001]。

结论：现有文献的证据表明，在骨科手术的围手术期，使用或最近使用过TNFI会增加RA患者SSI的发生风险。仍需要前瞻性研究来证实这些结果，并在同时考虑RA患者其他感染风险因素的情况下（如较高的疾病活动、糖皮质激素的使用、吸烟和糖尿病）研究最佳的TNFI阈值和重新使用TNFI的时间。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26447162

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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