急性冠脉综合征后患者对药物治疗和健康生活方式的依从性差。2016年3月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》上的一项多中心开放标签随机对照研究显示，基于社区卫生工作者的个性化干预策略可改善急性冠状动脉综合征患者对循证药物治疗和健康生活方式的依从，最终改善临床危险因素。

背景：急性冠脉综合征患者对药物治疗和健康生活方式的依从性差。研究者评估了受过训练的社区卫生工作者是否可以改善印度急性冠脉综合征患者的用药依从性、生活方式的改变和临床风险标志物。

方法：该研究在印度的14所医院进行，在出院前的1或2天，研究者将急性冠状动脉综合征患者随机分配（1：1）给社区卫生工作者干预组或标准治疗组。通过一个电话随机服务随机分配患者。在干预组，通过四次住院访视和2次家访，社区卫生工作者使用非结构化讨论、视觉方法和患者日记教育患者对健康生活方式和药物的依从，测量依从性的变化。主要结局为依从行之有效的二级预防药物（抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂和他汀类药物），1年时使用复合药物依从性量表进行估计。次要结局为生活方式因素（饮食，运动，和烟草和酒精的使用）和临床风险指标（血压、体重、体重指数、心率、血脂）的差别。所有分析均为由意向治疗分析。该项研究在印度Clinical Trial Registry注册，号码为REF/2013/03/004737，ClinicalTrials.gov，号码为NCT01207700。

结果：在2011年8月23日至2012年6月25日期间，806例患者被随机分配（405例为社区卫生工作者干预组，401例为标准治疗组）。1年时，40例患者死亡，15例中断或失访，所以750（93%）例患者纳入到最终的分析中（每组375例）。出院时二级预防药物的处方率为：任何抗血小板药物为98%（786/803），双联抗血小板药物79%（638/803），β阻滞剂69%（555/803），血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂69%（552/803），他汀95%（762/803）。在一年的时间，整体坚持（≥80%）规定的循证药物明显高于干预组比对照组（97% vs 92%，比值比[OR]2.62，95% CI 1.32～5.19；P=0.006）。个别药品，研究记录到血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂（干预97%[233/240]vs对照组93%[223/240]；p=0.036）和他汀（97%[346/356]vs 93%[321/345]；p=0.011）有显著差异。干预组戒烟（85%[110/129]vs 52%[71/138]，OR 5.46，95% CI 3.03～9.86；P＜0.0001），规律性体育活动（89%[333/375]vs 60%[226/375]，OR 5.23，95% CI 3.57～7.66；P＜0.0001）和健康饮食（得分5.0 vs 3.0，OR 2.47，95% CI 1.88～3.25；P＜0.0001）有更高的依从性。干预组更多的患者在1年时停止饮酒（87%[64/74]vs 46%[46/67]，OR 2.92，95% CI 1.26～6.79；P=0.010）。1年时，干预组平均收缩压（124.4 mm Hg[SD 13.5]vs 128.0 mm Hg[15.9]；P=0.002）、体重（65.0 kg[11.0]vs 66.5 kg[11.5]；P＜0.0001）、胆固醇（157.0[40.2]vs 166.9[48.4]；P=0.184)，LDL（81.0[20.6]vs 87.3[29.9]；p=0.191）、HDL（42.0[11.4]vs 38.2[6.5]；P=0.042）、BMI（24.4 kg/m2[SD 3.7]vs 25.0 kg/m2[3.8]；P＜0.0001）低于对照组。然而，研究者注意到舒张压和心率无显著性差异。

结论：基于社区卫生工作者的个性化干预策略可改善急性冠状动脉综合征患者对循证药物治疗和健康生活方式的依从，最终改善临床危险因素。经过训练的社区卫生人员的参与能改善冠状动脉疾病的二级预防。

资助：美国心、肺、血液研究所（NHLBI）、美国国立卫生研究院、美国卫生与人类服务部，和UnitedHealth集团。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26656289

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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