原发性高血压占总高血压患者的95%以上。地区、种族及年龄不同，原发性高血压发病率不同。2016年2月发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项由印度和瑞士科学家进行的研究比较了低剂量氯噻酮和氢氯噻嗪治疗原发性高血压的有效性。

背景：低剂量噻嗪类和噻嗪样利尿剂使用量激增。在美国，氢氯噻嗪（HCTZ）12.5 mg剂量依然是最常处方的降压药物。

目的：本研究通过24 h动态血压（ABP）监测，比较并评估氯噻酮6.25 mg/天和HCTZ 12.5 mg/天的有效性。由于HCTZ一直被开具处方为速效药物，附加缓释剂型（HCTZ-长效[CR]）作为第三个比较组。

方法：这一12周比较、双盲、门诊患者的研究将54名1期高血压患者随机分配到接受氯噻酮6.25 mg（n=16）、HCTZ 12.5 mg（n=18）或HCTZ-CR 12.5 mg（n=20）。基线、治疗4和12周后进行ABP监测。

结果：自基线4和12周时，全部3种治疗显著（p＜0.01）降低诊所血压。4和12周时，氯噻酮组中观察到24 h动态收缩压、舒张压和夜间BP（P＜0.01）的显著降低，但HCTZ组没有。4（P=0.015）和12周（P=0.020）时，氯噻酮组夜间收缩压显著低于HCTZ组。进行HCTZ治疗，持续高血压转变为隐匿性高血压。不同于HCTZ组，HCTZ-CR组也显示24 h ABP显著（P＜0.01）下降。全部3种治疗总体上安全且耐受良好。

结论：低剂量氯噻酮治疗——6.25 mg/天，显著降低24 h平均动脉压以及日间和夜间血压。由于氢氯噻嗪作用时间较短，HCTZ（12.5 mg/天）未观察到显著的24 h ABP降低，仅将持续高血压转变为隐匿性高血压。因此，低剂量氯噻酮（6.25 mg）可用作原发性高血压的单药治疗，而低剂量HCTZ单药并不是合适的降压药物。（1期原发性高血压患者中氢氯噻嗪CR、氢氯噻嗪和氯噻酮安全性和有效性的比较评估；CTRI/2013/07/003793）

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26821625

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：氢氯噻嗪12.5mg qd是目前高血压的一线治疗方案。本研究尽管样本量不大，但给出了有力的质疑。但仍需进一步研究对低剂量的氯噻酮的有效性和安全性进行评估。）