高血压是严重威胁人类健康的常见疾病。2016年3月发表在《Lancet》的一项由英国和澳大利亚科学家进行的系统评价和Meta分析表明，降压可显著降低不同基线血压水平和不同合并症患者的血管风险。

背景：降压治疗预防心血管疾病的获益已经得到很好的确立。但是，尚不清楚基线血压、合并症的存在或药物类型导致的这些作用究竟差异到何种程度。因此，我们进行了一项系统评价和Meta分析来澄清这些差异。

方法：我们检索了Medline中发表于1966年1月1日~2015年7月7日的大型降压试验。我们也检索了医学文献来鉴别截至2015年10月9日的试验。对于所有的随机对照试验，如果各研究组的随访时间达到1000患者年，那么就可以纳入。由于存在基线合并症，所以没有排除任何试验，并且除了高血压，还有其他指征的抗高血压药的试验也符合要求。我们提取了各研究的研究特征数据和结局指标，包括主要心血管疾病事件、冠心病、卒中、心衰、肾衰和全因死亡率。我们使用逆方差加权固定效应Meta分析来汇总评估值。

结果：这一meta分析最终纳入了123项研究共有6131815名参与者。Meta回归分析表明，相对风险降低与降压幅度成正比。收缩压每降低10mmHg能显著降低主要心血管疾病事件（相对风险RR，0.80；95% CI，0.77~0.83）、冠心病（0.83；0.78~0.88）、卒中（0.73；0.68~0.77）、心衰（0.72；0.67~0.78）的风险，同时也导致全因死亡率显著降低13%（0.87；0.84~0.91），但是对肾衰没有显著性的影响（0.95；0.84~1.07）。在较高平均基线收缩压及较低平均基线收缩压的试验中观察到了相似的成比例的风险降低（收缩压每降低10mmHg）（所有的P都＞0.05）。此外，没有明确证据表明主要心血管疾病的成比例风险降低随着基线病史而不同，但是糖尿病和慢性肾疾病除外——这两种病史具有相对较小但显著的风险降低。β-受体阻滞剂在预防主要心血管疾病事件、卒中和肾衰上不如其他药物；对于预防卒中，钙离子通道阻滞剂优于其他药物；对于预防心衰，钙通道阻滞剂的表现不佳，利尿剂优于其他药物。113项试验的偏倚风险较低，10项试验的偏倚风险未知。结局异质性为低到中等；主要心血管疾病事件的异质性的I2统计为41%，冠心病为25%，卒中为26%，心衰为37%，肾衰为28%，全因死亡率为35%。

结论：降压可显著降低不同基线血压水平和不同合并症患者的血管风险。我们的结果强烈支持降压目标为收缩压低于130mmHg，还要为具有心血管疾病、冠心病、卒中、糖尿病、心衰和慢性肾疾病病史的个体提供降压治疗。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26724178

（选题审校：何娜 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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