2016年3月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一项研究考察了心脏复律除颤器植入前，指南指导下心衰药物使用的依从性和相关结局。结果显示，心脏复律除颤器植入前未按指南指导的药物治疗与1年存活率显著降低相关。

背景：对于射血分数降低的心衰（HFrEF），植入型心脏复律除颤器（ICD）置入的一级预防推荐使用指南指导的药物治疗（GDMT）。这个推荐的依从性和相关结局目前尚不清楚。

目的：本研究考察HFrEF患者在一级预防ICD置入90日内GDMT（≥1种处方药，包括肾素-血管紧张素抑制剂[RAI]和1种改善心衰的β-受体阻滞剂[HFBB]处方）的使用。

方法：来自国家心血管数据注册库数据的ICD注册信息与40%随机样本的医疗保险管理数据合并。考察了2007至2011年间一级预防ICD受者的处方情况，分析整体和每个美国医院推荐区域GDMT情况。我们明确了GDMT相关特征和1年死亡率的相关性。

结果：在19733名HFrEF和一级预防ICD患者中，61.1%在植入前被处方任何GDMT。在医院推荐区域中，GDMT应用在51%至71%。任何GDMT的最强预测因素包括无慢性肾病或非持续性室速，低收入处方药福利补贴，和近期较少频率的左心室射血分数评估。同那些未接受的患者相比，即使调整合并症、左心室射血分数和功能性心衰分类后，接受GDMT的患者仍具有较低的ICD移植后1年死亡率（11.1% vs 16.2%）。

结论：HFrEF患者ICD植入前一级预防的GDMT率是较低的，未进行GDMT与1年存活率显著降低相关。

JACC同期述评：当无禁忌时，HFrEF患者应该在ICD植入前接受GDMT，用于室性心律失常死亡的初级预防。需要进一步研究了解药物和仪器疗法之间的相互作用，尤其是老年HFrEF患者。

（选题审校：闫盈盈  编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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