2016年4月，发表于《Ann Pharmacother》的一项研究比较了利伐沙班与依诺肝素预防全髋关节和膝关节置换术术后出血风险的疗效。结果显示，与利伐沙班相比，使用依诺肝素与较低的主要结局（任何术后出血）发生率相关。

背景：矫形外科手术中预防深静脉血栓形成和肺栓塞的凝血控制（RECORD）1～4期试验比较了利伐沙班每日10 mg与依诺肝素常用剂量的结局，并证实两组间静脉血栓栓塞（VTE）和出血的发生率相似。

目的：评价使用利伐沙班或依诺肝素预防全髋关节置换术（THA）或膝关节置换术（TKA）术后VTE患者中的出血事件。

方法：这是一项回顾性队列研究，比较正在行THA和TKA术的患者使用依诺肝素（依诺肝素组）与使用利伐沙班（利伐沙班组）并与RECORD研究1～4期试验中的患者（RECORD中的依诺肝素组）进行比较。主要结局指标是任何术后出血事件，基于RECORD研究1～4期试验，将其定义为合并大出血和与用药相关的非严重出血。

结果：与利伐沙班相比，依诺肝素组的任何术后出血风险较低（2.2% vs 6.8%，P = 0.004），依诺肝素组与RECORD研究中依诺肝素组的出血风险相似（2.2% vs 2.5%，P = 0.085）。依诺肝素组（0.2%）与利伐沙班组（1.4%，P = 0.12）或RECORD组（0.2%，P = 0.93）在大出血事件上无显著差异。但是在用药相关的非严重出血事件上，依诺肝素组低于利伐沙班组（2.0% vs 5.5%，P = 0.012）。

结论：在一个相似的患者队列中，与利伐沙班相比，使用依诺肝素预防THA和TKA后VTE与较低的主要结局（任何术后出血）发生率相关。

（选题审校：何娜  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：依诺肝素比利伐沙班便宜很多）