精神病患者会伴发其他疾病，继发糖尿病出现较多。那么，抗精神病药物与糖尿病有关吗？2016年3月发表在《JAMA Psychiatry》的一项由美国、西班牙、丹麦等国科学家进行的系统评价和荟萃分析考察了青少年中与抗精神病药物治疗相关的T2DM发生风险。

重要性：抗精神病药物在青少年非精神病和标示外用药中的使用越来越多，但心脏代谢不良反应和（尤其是）2型糖尿病（T2DM）风险引起了值得关注。

目的：评估青少年中与抗精神病药物治疗相关的T2DM风险。

数据来源：对PubMed和PsycINFO进行系统性文献检索，无语言限制，从数据库开始截至2015年5月4日。2015年7月进行数据分析，2015年11月进行补充分析。

研究选择：报告了使用抗精神病药物至少3个月、在用药期间发生了2型糖尿病的青少年患者的纵向研究。

数据提取与合成：两个独立的研究人员为T2DM风险的随机效应荟萃分析和荟萃回归提取研究水平数据。

主要结局和测量：共同主要结局指标为“研究定义的T2DM”，即累积T2DM风险或T2DM发病率/患者-年。次要结局指标包括：药物组、未使用抗精神病药物（但精神症状已经得到控制）组和健康组的主要结局指标的对比结果。

结果：荟萃分析中纳入13项研究，包括185105名暴露于抗精神病药物的青少年和310438患者-年。患者的平均（SD）年龄为14.1（2.1）岁，59.5%为男性。平均（SD）随访期为1.7（2.3）年。其中，7项研究纳入精神病对照（1342121名患者和2071135患者-年），8项研究纳入健康对照（298803名患者和463084患者-年）。抗精神病药物暴露的青少年累积T2DM风险为5.72（95% CI，3.45～9.48；P＜0.001）/1000名患者。发病率为3.09（95% CI，2.35～3.82；P＜0.001）例/1000患者-年。与健康对照相比，抗精神病药物暴露的青少年中累积T2DM风险（比值比[OR]，2.58；95% CI，1.56～4.24；P＜0.0001）和发病率比（IRR）（IRR，3.02；95% CI，1.71～5.35；P＜0.0001）显著更高。相似地，与未使用抗精神病药物组对照相比，抗精神病药物暴露的青少年的累积T2DM风险（OR，2.09；95% CI，1.50～52.90；P＜0.0001）和IRR（IRR，1.79；95% CI，1.31～2.44；P＜0.0001）显著更高。在10项研究的多变量荟萃回归分析中，更高的累积T2DM与更长的随访期（P＜0.001）、处方使用奥氮平（P＜0.001）和男性（P=0.002）（r2=1.00，P＜0.001）相关。更高的T2DM发病率与二代抗精神病药物处方（P≤0.050）和更少的自闭症障碍诊断（P=0.048）（r2=0.21，P=0.044）相关。

结论和相关性：尽管抗精神病药物暴露的青少年中T2DM的发生比较罕见，但累积风险和暴露校正发病率及IRRs显著高于健康组和未使用药物对照。奥氮平治疗和抗精神病药物暴露时间是抗精神病药物暴露的青少年患T2DM的主要可变风险因素。在青少年当中，应谨慎使用抗精神病药物，尽可能使用短疗程，并且需要充分评估药物的有效性和安全性。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26792761

（选题审校：赵夕岚 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：抗精神病药物的使用会增加2型糖尿病的发生风险是比较确定的，临床当中应当充分评估患者的病情后谨慎使用。）